ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Диагностика и лечение эндоскопическими методами пациентов с повреждениями коленного и плечевого суставов (взрослое население). Клинический протокол МЗ Беларуси

Диагностика и лечение эндоскопическими методами пациентов с повреждениями коленного и плечевого суставов (взрослое население). Клинический протокол МЗ Беларуси

Дата публикации: 27 сентября

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

При плановой госпитализации пациентов с травмами коленного и плечевого суставов выполняются следующие диагностические исследования:
лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, С-реактивный белок, калий, общий кальций, натрий, хлор);
- определение показателей свертывания крови (активированное частичное тромбопластиновое время, D-димеры, международное нормализованное отношение (далее – МНО), фибриноген);
- серологическое исследование на маркеры сифилиса методом иммуноферментного анализа или реакция быстрых плазменных реагинов (RPR) при отсутствии достоверного результата обследования за последний месяц;
- исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HbsAg и anti-HCV);
- определение группы крови и резус-фактора; электрокардиограмма, флюорография легких, онкологический осмотр, осмотр врача-акушера-гинеколога (для женщин); 
- заключение врача-терапевта или врача общей практики о состоянии здоровья пациента и отсутствии медицинских противопоказаний к хирургическому вмешательству;
- при наличии у пациента хронического заболевания заключение врача-специалиста по профилю сопутствующей патологии об отсутствии медицинских противопоказаний к плановому хирургическому вмешательству. 

Обязательные диагностические исследования при лечении повреждений менисков коленного сустава в стационарных условиях:
- рентгенография коленного сустава в 2 проекциях (боковая и прямая);
- магнитно-резонансная томография коленного сустава.
Дополнительные диагностические исследования:
- рентгеновская компьютерная томография коленного сустава;- ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и почек;
- трансторакальная эхокардиография сердца;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- электромиографическое исследование функций конечностей;
- исследование состояния сосудов нижних конечностей (в том числе, УЗИ артерий и вен, флебография, ангиография);
- консультации врачей-специалистов (врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-уролога, врача-нефролога и иных);
- иные.

Обязательные диагностические исследования при лечении повреждений передней крестообразной связки (далее – ПКС) коленного сустава в стационарных условиях:- рентгенография коленного сустава в 2 проекциях (боковая и прямая);- магнитно-резонансная томография коленного сустава.
Также приведен перечень дополнительных исследований. 

Обязательные диагностические исследования при лечении повреждений плечевого сустава в стационарных условиях:
- рентгенография плечевого сустава в 2 проекциях (боковая и прямая);
- магнитно-резонансная томография плечевого сустава.
Дополнительные диагностические исследования:
- компьютерная томография плечевого сустава;
- УЗИ органов брюшной полости и почек;
- трансторакальная эхокардиография сердца;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- электромиографическое исследование функций конечностей;
- исследование состояния сосудов нижних конечностей (в том числе, УЗИ артерий и вен, флебография, ангиография);
- консультации врачей-специалистов (врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-уролога, врача-нефролога и иных);
- иные.

Лечение
Лечение повреждений менисков коленного сустава 
В ходе предоперационной подготовки пациент осматривается врачом-анестезиологом-реаниматологом, по медицинским показаниям повторно могут выполняться лабораторные и функциональные исследования.  
Вид обезболивания определяется врачом-анестезиологом-реаниматологом в зависимости от общего состояния пациента, его возраста, массы тела, объема и продолжительности хирургического вмешательства.

Индивидуальная оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (далее – ВТЭО) осуществляется в соответствии с моделью индивидуальной оценки риска развития ВТЭО по J. Caprini согласно приложению 1. 
Медицинская профилактика ВТЭО в зависимости от группы рисков ВТЭО осуществляется согласно приложению 2.  
ЛП, применяемые с целью медицинской профилактики ВТЭО, установлены согласно приложению

Хирургическое лечение повреждения мениска заключается в выполнении артроскопического вмешательства, основными преимуществами которого являются:
- возможность осмотра и манипуляций практически во всех отделах коленного сустава, в том числе и в задних, относящихся к "слепым" зонам;
- возможность экономного удаления только оторванной и гипермобильной части мениска с минимальным нарушением контактной площади сустава;
- возможность рефиксации мениска;
- высокая атравматичность хирургического вмешательства;
- незначительное нарушение проприоцептивной иннервации и периферического нервномышечного аппарата конечности;
- сокращение сроков восстановительного периода.
Для выполнения хирургического вмешательства используется один или несколько доступов в коленный сустав. 
В зависимости от вида хирургического вмешательства применяются стандартные нижние и верхние латеральные и медиальные доступы, при необходимости – задние доступы.  
При артроскопическом вмешательстве по удалению части поврежденного мениска выполняются две основные манипуляции:
- измельчение ткани мениска с постоянным вымыванием и заключительной аспирацией мелких фрагментов;
- отсечение и удаление больших фрагментов.

Артроскопическое вмешательство выполняется в положении лежа пациента на спине с согнутыми ногами в коленных суставах под углом 90 градусов для расслабления бедренной мускулатуры и снятия натяжения мышц нижних конечностей. Хирургическое вмешательство выполняется, как правило, в водной среде (0,9 % раствор хлорида натрия). Бедро жестко фиксируется в специальной подставке, колено согнуто, голень свешивается со стола.  
С целью уменьшения кровопотери и улучшения визуализации артроскопической картины на среднюю и верхнюю треть бедра накладывается пневмоманжета с давлением 350–400 мм рт. ст.

При повреждении менисков выполняется его частичная резекция или рефиксация поврежденных фрагментов мениска.  
Медицинскими показаниями к частичной резекции мениска являются:
- свежий разрыв мениска в его "белой" зоне, в которой отсутствует кровообращение и крайне низки - репаративные возможности поврежденной ткани;
- застарелое повреждение мениска;
- киста мениска, дискоидный (врожденный) мениск;
- дегенеративно измененный мениск. 
 
Медицинскими показаниями к рефиксации мениска являются:
- свежий продольный разрыв в "красной" зоне с хорошим кровообращением;
- отсутствие дегенеративных процессов в тканях мениска;
- возраст пациента до 45 лет.

Площадь частичной резекции мениска зависит от следующих факторов:
выраженность патологических изменений ткани менисков;
- распространенность повреждения по направлению к периферии;
- повышенность гипермобильности резидуальной части мениска после парциальной его резекции.

Рефиксация мениска выполняется с помощью наложения одного или нескольких швов на мениск и капсулу сустава. При необходимости (повреждение заднего рога мениска в области его корня) шов мениска дополняется специальными фиксаторами из рассасывающихся материалов (анкеры, дротики и иные).

При повреждениях хряща и локальном гипертрофическом синовите, особенно с ущемлением мягких тканей в интра- и боковых межкондиллярных зонах, дополнительно показаны различные виды хондропластики, туннелизация субхондральной костной пластинки и частичная синовэктомия с помощью электроножей и бура. 

Также приведена информация по послеоперационному периоду при лечении повреждений менисков коленного сустава.

Документ содержит рекомендации по лечению повреждения передней крестообразной связки коленного сустава и плечевого сустава.

Также предлагаются следующие приложения к клиническому протоколу:
- Модель индивидуальной оценки риска развития ВТЭО по J. Caprini*
- Медицинская профилактика ВТЭО в зависимости от группы рисков ВТЭО*
- ЛП, применяемые с целью медицинской профилактики ВТЭО
- ЛП, применяемые с целью периоперационной антибиотикопрофилактики
- Фармакотерапия при травмах опорно-двигательного аппарата.
0441
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти