Лечение сахарного диабета у людей с прогрессирующей хронической болезнью почек (Diabetic Medicine, июль 2024)

11 июля 2024 г. в журнале Diabetic Medicine опубликована статья "Лечение сахарного диабета у людей с прогрессирующей хронической болезнью почек".
 
Сахарный диабет является самой распространенной причиной терминальной стадии почечной недостаточности во всем мире, на его долю приходится почти 40% новых случаев, требующих заместительной почечной терапии.

Лечение диабета у людей с прогрессирующим заболеванием почек, получающих заместительную почечную терапию, является сложной задачей из-за некоторых уникальных аспектов обследования и лечения этой группы пациентов. Стандартная оценка гликемии с использованием гликированного гемоглобина может быть неэффективной у таких пациентов из-за нарушения обновления клеточной популяции эритроцитов или дефицита железа/эритропоэтина, что приводит к снижению продолжительности жизни эритроцитов.

Таким образом, использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы может быть полезным для более целенаправленной оценки уровня глюкозы в крови и улучшения коррекции терапии. Люди с прогрессирующим заболеванием почек могут быть подвержены более высокому риску развития гипогликемии из-за ряда физиологических механизмов, и, кроме того, терапевтические возможности у таких пациентов ограничены из-за отсутствия опыта или лицензии. Инсулинотерапия является основой лечения людей с сахарным диабетом на поздних стадиях заболевания почек, поскольку многие другие лекарственные препараты противопоказаны.

Целевые показатели контроля гликемии должны быть скорректированы в зависимости от сопутствующих заболеваний и немощности, а у людей, находящихся на диализе, следует проводить непрерывный мониторинг уровня глюкозы, чтобы снизить риск развития гипогликемии. Посттрансплантационный сахарный диабет часто встречается у людей, перенесших трансплантацию солидных органов, и повышает риск смертности и заболеваемости у реципиентов почечного трансплантата. Посттрансплантационный сахарный диабет необходимо активно выявлять и лечить в посттрансплантационных условиях. 
 
- Люди с сахарным диабетом и прогрессирующими хроническими заболеваниями почек являются уязвимой группой пациентов и нуждаются в мультидисциплинарном лечении.

- Такие пациенты подвержены высокому риску развития гипогликемии.

- Стандартная оценка уровня гликемии с помощью определения уровня гликированного гемоглобина может быть неэффективной из-за анемии, нарушения обновления клеточной популяции эритроцитов или дефицита железа.

- Следует рассмотреть возможность непрерывного контроля уровня глюкозы у людей с сахарным диабетом, находящихся на диализе.

- Людям с сахарным диабетом, находящимся на диализе, необходимо регулярно проходить скрининг на заболевания стоп и глаз.

- Посттрансплантационный диабет может ухудшить состояние почек и требует активного лечения.
 
Рисунок 1. Антидиабетические препараты и их применение при хронических заболеваниях почек:


 
Рисунок 2. Пути диагностики и лечения сахарного диабета после трансплантации:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры