Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
11 июля 2024 г. в журнале Diabetic Medicine опубликована статья "Лечение сахарного диабета у людей с прогрессирующей хронической болезнью почек".
Сахарный диабет является самой распространенной причиной терминальной стадии почечной недостаточности во всем мире, на его долю приходится почти 40% новых случаев, требующих заместительной почечной терапии.
Лечение диабета у людей с прогрессирующим заболеванием почек, получающих заместительную почечную терапию, является сложной задачей из-за некоторых уникальных аспектов обследования и лечения этой группы пациентов. Стандартная оценка гликемии с использованием гликированного гемоглобина может быть неэффективной у таких пациентов из-за нарушения обновления клеточной популяции эритроцитов или дефицита железа/эритропоэтина, что приводит к снижению продолжительности жизни эритроцитов.
Таким образом, использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы может быть полезным для более целенаправленной оценки уровня глюкозы в крови и улучшения коррекции терапии. Люди с прогрессирующим заболеванием почек могут быть подвержены более высокому риску развития гипогликемии из-за ряда физиологических механизмов, и, кроме того, терапевтические возможности у таких пациентов ограничены из-за отсутствия опыта или лицензии. Инсулинотерапия является основой лечения людей с сахарным диабетом на поздних стадиях заболевания почек, поскольку многие другие лекарственные препараты противопоказаны.
Целевые показатели контроля гликемии должны быть скорректированы в зависимости от сопутствующих заболеваний и немощности, а у людей, находящихся на диализе, следует проводить непрерывный мониторинг уровня глюкозы, чтобы снизить риск развития гипогликемии. Посттрансплантационный сахарный диабет часто встречается у людей, перенесших трансплантацию солидных органов, и повышает риск смертности и заболеваемости у реципиентов почечного трансплантата. Посттрансплантационный сахарный диабет необходимо активно выявлять и лечить в посттрансплантационных условиях.
- Люди с сахарным диабетом и прогрессирующими хроническими заболеваниями почек являются уязвимой группой пациентов и нуждаются в мультидисциплинарном лечении.
- Такие пациенты подвержены высокому риску развития гипогликемии.
- Стандартная оценка уровня гликемии с помощью определения уровня гликированного гемоглобина может быть неэффективной из-за анемии, нарушения обновления клеточной популяции эритроцитов или дефицита железа.
- Следует рассмотреть возможность непрерывного контроля уровня глюкозы у людей с сахарным диабетом, находящихся на диализе.
- Людям с сахарным диабетом, находящимся на диализе, необходимо регулярно проходить скрининг на заболевания стоп и глаз.
- Посттрансплантационный диабет может ухудшить состояние почек и требует активного лечения.
Рисунок 1. Антидиабетические препараты и их применение при хронических заболеваниях почек:
Рисунок 2. Пути диагностики и лечения сахарного диабета после трансплантации:
Детали во вложенной статье
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.