Лечение приобретенных гемолитических анемий (Blood, март 2021

11 марта 2021 г. в журнале Blood экспертами опубликована серия статей касательно лечения приобретенных гемолитических анемий. 

Опубликовано лечение по 4-м анемиям:

- Аутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми антителами.

- Холодовая агглютининовая болезнь.

- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

- Микроангиопатическая гемолитическая анемия у пациентов с раком. 

В течение многих лет стероиды и спленэктомия были в общем-то единственными терапевтическими методами при аутоиммунной гемолитической анемии с тепловыми антителами. Эксперты указывают, что хотя и стероиды все еще составляют основу лечения первой линии, ритуксимаб стал важным методом как лечение первой и второй линии. 

Подчеркивается, что не все пациенты с холодовой агглютининовой болезнью должны получать лечение и эксперты рекомендуют, что только пациенты с анемией с симптомами, либо с другими беспокоящими симптомами, должны быть рассмотрены на получение лечения. Также очень важно избегать неэффективных методов лечения, и четко отмечается, что стероиды обычно не должны применяться для лечения холодовой агглютининовой болезни. Лечением первой линии должен быть изолированный ритуксимаб, либо в комбинации с бендамустином, в то время как ингибитор комлемента C1s сутимлимаб является вариантом лечения второй линии. 

Для лечения внутрисосудистого гемолиза при пароксизмальной ночной гемоглобинурии была продемонстрирована высокая эффективность подавления терминального комплемента, что практически устраняет риск тромбоза, но это не эффективно для лечения недостаточности костного мозга. 

Микроангиопатическая гемолитическая анемия чаще всего наблюдается как часть тромботической микроангиопатии, то есть является синдромом, который клинически определяется как микроангиопатическая гемолитическая анемия и тромбоцитопения. У пациентов с раком, раннее исключение тромботической тромбоцитопенической пурпуры является очень важным, и необходимо рассматривать потенциальную этиологическую роль препаратов, применяемых у пациентов с раком.

Посмотреть другие обзоры