Лечение повышенного артериального давления в больнице - переосмысление существующей практики (JAMA Internal Medicine, июль 2024)

22 июля 2024 г. в журнале JAMA Internal Medicine опубликована статья “Лечение повышенного артериального давления в больнице — переосмысление существующей практики”.
 
Лечение повышенного артериального давления (АД) в больнице является частым явлением. По оценкам, от 50% до 70% взрослых людей испытывают повышение АД (≥140/90 мм рт.ст.) во время госпитализации, что может быть связано с уже имеющейся эссенциальной артериальной гипертензией, неточными измерениями, ятрогенными причинами или физиологическими факторами стресса, связанными с госпитализацией и острым заболеванием. Тяжелая бессимптомная артериальная гипертензия (ранее называемая гипертензивным неотложным состоянием [неправильное название]) определяется как сильно повышенное АД (>180/120 мм рт.ст.) при отсутствии острого повреждения органов, вызванного гипертензией. Несмотря на то, что существуют руководства по амбулаторному лечению хронической артериальной гипертензии, в недавнем систематическом обзоре, проведенном Wilson и соавторами, не было обнаружено клинического практического руководства по бессимптомному повышению АД в стационарных условиях.
 
Цель этой статьи - предложить схему лечения бессимптомного повышения АД в стационаре.
 
Лечение АД в стационаре носит неоднородный характер, и некоторые клиницисты агрессивно лечат бессимптомное повышение АД во время госпитализации и при выписке, даже у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни и у пациентов с хорошо контролируемым уровнем АД в амбулаторных условиях. Между тем, растущий объем данных наблюдений свидетельствует о том, что интенсивное лечение повышенного АД в стационаре без острого повреждения органов-мишеней не связано со снижением риска возникновения неотложных гипертонических состояний и может быть сопряжено с вредом, включая острое повреждение почек, повреждение миокарда и инсульт. Эти результаты были согласованы в зависимости от степени повышения АД, при этом риск причинения вреда был самым высоким у пациентов, получавших антигипертензивные препараты внутривенно. Данные наблюдений также показали, что среди пациентов, госпитализированных по несердечным причинам, усиление антигипертензивной терапии при выписке связано с повышенным риском краткосрочных побочных эффектов, но не с улучшением долгосрочного контроля АД или сердечно-сосудистых исходов. Хотя каждое из этих обсервационных исследований подвержено риску предвзятости при отборе и влиянию вмешивающихся факторов, их результаты указывают на необходимость осторожности при лечении повышенного АД в стационаре.
 
При подходе к лечению повышенного АД в больнице перед врачами стоят две основные цели: избежать предотвратимого вреда и побочных эффектов медикаментозного лечения в краткосрочной перспективе, одновременно улучшая долгосрочные результаты и контроль АД. Авторы предлагают следующий подход к пациентам, госпитализированным по несердечным, не-нейро-васкулярным причинам с бессимптомным повышением АД, основанный на наилучших имеющихся данных (рисунок).
 
Рисунок.  Лечение стойко повышенного артериального давления (АД) у бессимптомных взрослых, госпитализированных по несердечным, не-нейро-васкулярным причинам.


 

Детали во вложенной статье