Лечение острых респираторных заболеваний: необходимо действовать на опережение (Lancet Respiratory Medicine, июль 2024)

11 июля 2024 г. в журнале The Lancet Respiratory Medicine опубликована статья "Лечение острых респираторных заболеваний: необходимо действовать на опережение".
15 июля 2024 г. по данной теме в журнале BMJ опубликована статья.
 
Инфекции дыхательных путей являются основной причиной неоправданного потребления антибиотиков, способствующей развитию устойчивости к противомикробным препаратам в обществе. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями и пациентов с частыми эпизодами инфекции.
 
В журнале The Lancet Respiratory Medicine Пол Литтл и его коллегии представили радикальную стратегию для врачей амбулаторного звена, направленную на снижение всех неблагоприятных исходов инфекций дыхательных путей (например, интенсивности симптомов, пропускание работы и ненужного назначения антибиотиков). Литтл и его коллеги сообщают о результатах крупного открытого рандомизированного контролируемого исследования, в котором приняли участие 13 799 человек, которые были рандомизированно распределены в одну из четырех групп лечения: обычное лечение, назальный спрей на основе геля, назальный спрей с физиологическим раствором и поведенческое вмешательство. Настоящим новшеством, привнесенным в это исследование, был отбор пациентов.
 
Участникам, распределенным в группы, где применялись спреи на гелевой основе или спреи с физиологическим раствором, изначально были предоставлены два флакона спрея (в дальнейшем они предоставлялись по запросу). Спрей на гелевой основе был Vicks First Defence spray (Proctor and Gamble, Харрогит, Великобритания), который содержит полимер и буферизует рН. В качестве спрея с физиологическим раствором был выбран спрей Sterinase (Earol, Глазго, Великобритания), который был выбран потому, что способ введения (помповый спрей) был идентичен способу введения спрея на гелевой основе без потенциально активных вспомогательных веществ (например, цинка или меди). На одно распыление каждого спрея (на гелевой основе или с физиологическим раствором) расходуется примерно 0,1 мл жидкости. Оба спрея были классифицированы как медицинские средства.

Группам, получавшим назальный спрей, были даны одинаковые онлайн-инструкции, подкрепленные бумажными буклетами, разработанными с учетом индивидуальных особенностей, по использованию назального спрея тремя способами: (1) при первых признаках заболевания (до шести раз в день [по два распыления в каждую ноздрю]) до исчезновения симптомов в течение 2 дней; (2) после потенциального контакта с инфекцией (например, после пользования общественным транспортом, супермаркетами, кафе или пабами; два распыления в каждую ноздрю сразу после контакта, через 1 час и в последний раз вечером); (3) после длительного воздействия (например, при тесном контакте с больным человеком или проживании с ним; до шести раз в день [по два распыления в каждую ноздрю] до восстановления больного-тесного контакта).
 
В исследование были включены пациенты с высоким риском развития инфекции дыхательных путей в течение следующих 6 месяцев, то есть пациенты по крайней мере с одним сопутствующим заболеванием (например, инсульт, хронические заболевания сердца и легких, цирроз печени, иммуносупрессия или возраст ≥65 лет) или с анамнезом как минимум тремя респираторными инфекциями за год. Характер вмешательств требовал открытого подхода, и пациенты были проинструктированы о необходимости обращения к назначенному вмешательству при появлении предупреждающих симптомов или при тесном контакте с кем-либо с инфекцией дыхательных путей.

Несмотря на то, что почти 15% участников исследования были потеряны для последующего наблюдения, результаты были статистически значимыми. Первичная конечная точка, которая определяла общее количество дней болезни из-за заболеваний дыхательных путей была снижена в группе, получавшей гелевые спреи и в группе распылителей на основе физиологического раствора, по сравнению с группой обычного ухода. Аналогичной эффективности не наблюдалось в группе поведенческого вмешательства. По сравнению с группой, получавшей обычное лечение, в группах, получавших назальные спреи, наблюдалось относительное снижение количества потерянных рабочих дней на 19-28%, а также наблюдалось относительное снижение использования антибиотиков на 26-35% в группах со всеми вмешательствами.
 
В документе, подготовленном The National Institute for Health and Care Research, говорится, что дальнейшие исследования должны изучить влияние широкого внедрения этих простых мер. Тем временем ведущий автор исследования Пол Литтл, профессор в области исследований первичной медико-санитарной помощи из Университета Саутгемптона, сказал: "Наш совет, особенно для тех, кто подвержен более высокому риску заражения инфекциями или у кого бывают рецидивирующие инфекции, заключается в том, что при первых признаках кашля, боли в горле, простуды или гриппоподобных симптомов используйте назальный спрей, чтобы предотвратить полное развитие инфекции, и используйте спреи в профилактических целях после близкого контакта с инфицированными людьми".
 
Детали во вложенных статьях:
1) https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtF6t8cYkfaa6LVAh?e=nfAJgy 
2) https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtF9dAXCry860Q9Qp?e=XMbm5u

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры