Руководство по лечению острой печёночной и острой на фоне хронической печёночной недостаточности у взрослых в отделении реанимации (Society of Critical Care Medicine, апрель 2023)

13 апреля 2023 г. опубликовано руководство Society of Critical Care Medicine по лечению острой печёночной недостаточности и острой на фоне хронической печёночной недостаточности у взрослых в отделении реанимации. 

В предыдущей версии документа (февраль 2020 г.) по лечению пациентов с болезнями печени в отделении реанимации обсуждались кардиоваскулярные, гематологические, легочные, почечные и эндокринные/нутрициональные вопросы. 

В продолжении прошлого документа, представляемое руководство фокусируется на инфекционных, пери-трансплантационных, гастроинтестинальных и неврологических вопросах, которые представляют уникальные трудности в данной популяции пациентов.
 
Пациенты с острой печеночной недостаточностью (ALF) или острой на фоне хронической печеночной недостаточностью (ACLF) подвергаются высокому риску развития критического заболевания. Как только возникает критическое заболевание, смертность чрезвычайно высока, и часто окончательным методом лечения является трансплантация печени (ТП). Уникальная патофизиология заболеваний печени, приводящая к критическому состоянию, приводит к уникальным проявлениям в различных системах органов. Стратегии, используемые для лечения органных осложнений при общем критическом заболевании, не всегда применимы к лечению пациента с печеночной недостаточностью. Как и при многих других заболеваниях, раннее выявление и надлежащее лечение печеночной недостаточности и ее осложнений может улучшить исходы.
 
В этом документе мы приводим основанные на доказательствах рекомендации, предназначенные для руководства практикующими врачами (врачами интенсивной терапии, фармацевтами, медсестрами, и др.), оказывающих помощь тяжелобольным пациентам с ALF или ACLF. Эти рекомендации предназначены для того, чтобы дополнять, а не заменять процесс принятия когнитивных решений отдельным клиницистом. Основная цель этих руководящих принципов - способствовать наилучшей практике, а не представлять стандарт медицинской помощи.
 
Для целей настоящего руководства мы определили ACLF как синдром, характеризующийся острой декомпенсацией цирроза печени, органной дисфункцией и высокой краткосрочной смертностью (2). Наличие органной недостаточности отличает ACLF от острой декомпенсации цирроза (острое развитие асцита, варикозного кровотечения и печеночной энцефалопатии). Напротив, мы определили ALF по возникновению энцефалопатии и синтетической дисфункции печени в течение 26 недель после появления первых симптомов заболевания печени у пациента без признаков хронического заболевания печени (3).
 
Все рекомендации суммарно перечислены в таблице 2.
 
*Материал подготовлен с использованием машинного перевода. Если вы заметили неточность или ошибку, напишите в обратную связь (office@medelement.com). Спасибо!

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.