Лечение вторичной митральной регургитации у пациентов с сердечной недостаточностью (HFA/EACVI/EHRA/EAPCI, март 2021

18 марта 2021 г. опубликован совместный документ Heart Failure Association (HFA), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), European Heart Rhythm Association (EHRA), и European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC по лечению вторичной митральной регургитации у пациентов с сердечной недостаточностью. 

Кратко:

- Вторичная митральная регургитация является распространенным следствием ремоделирования левого желудочка и связана с негативным прогнозом.

- Тяжесть вторичной митральной регургитации должна оцениваться опытным специалистом по ЭХОКГ с применением интегрированного мультипараметрического подхода.

- Пациенты с сердечной недостаточностью с симптомами и с умеренной или тяжелой вторичной митральной регургитацией должны быть вовремя направлены в специализированную кардиологическую мультидисциплинарную группу, которая включает специалиста по сердечной недостаточности, по кардиоваскулярной визуализации, по интервенционной кардиологии с опытом в транскатетерных процедурах на митральном клапане, по электрофизиологии сердца и кардиохирурга с опытом операций на митральном клапане.

- Данная кардиологическая мультидисциплинарная группа должна сначала оценить и оптимизировать основанную на руководствах лекарственную терапию, и затем рассмотреть соответствующую роль терапии с применением устройств, транскатетерные митральные вмешательства и операции, и последовательность их применения.

- Решения по видам лечения митральной регургитации, кроме фармакологической терапии или циркуляторной поддержке, в идеале должны приниматься для стабильных пациентов без перегрузки объемом или необходимости в инотропной поддержке.

- Хирургическое лечение тяжелой вторичной митральной регургитации должно быть рассмотрено у подходящих для операции пациентов с коронарной болезнью, требующей хирургическую реваскуляризацию.

- Транскатетерная пластика митрального клапана является доказательным методом лечения у пациентов с тяжелой вторичной митральной регургитацией, у которых остаются симптомы несмотря на основанную на руководствах лекарственную терапию (включая сердечную ресинхронизирующую терапию где имеются показания), и которые были тщательно подобраны кардиологической мультидисциплинарной группой.

- Циркуляторные поддерживающие устройства и пересадка сердца должны быть рассмотрены как альтернатива у пациентов с запущенной недостаточностью левого и/или правого желудочка.

- Необходимо избегать вмешательств по поводу митральной регургитации у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года из-за состояний, не связанных с митральной регургитацией.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Посмотреть другие обзоры