Лечение венозной тромбоэмболии у детей в эпоху НОАК (Blood, июль 2023)

 
03 июля 2023 г. в журнале Blood опубликована статья “Как я лечу венозную тромбоэмболию у детей в эпоху НОАК”.
 
Прямые пероральные антикоагулянты (НОАК) ривароксабан и дабигатран недавно лицензированы для лечения и профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у детей и знаменуют собой возрождение в педиатрической антикоагулянтной терапии. Они представляют собой удобный вариант по сравнению со стандартными антикоагулянтами (гепарины, фондапаринукс и антагонисты витамина К) благодаря пероральному способу применения, дружелюбной для детей лекарственной формой и значительному сокращению мониторинга.

Однако ограничения, связанные с терапевтическим мониторингом, когда это необходимо, и отсутствие одобренных препаратов для реверсии НОАК у детей вызывают некоторые опасения по поводу безопасности. Накоплен опыт безопасности и эффективности НОАК у взрослых по широкому спектру показаний, однако накопленный опыт применения НОАК в педиатрии, особенно у детей с сопутствующими хроническими заболеваниями, невелик. Следовательно, клиницисты часто должны полагаться на свой опыт лечения ВТЭ и экстраполяцию данных, полученных от взрослых, при использовании НOAК у этих детей.

В этом выпуске “Как я лечу” авторы делятся своим опытом лечения 4-х сценариев, с которыми гематологи, вероятно, столкнутся в своей повседневной практике. Рассматриваемые темы включают: (1) соответствие показаний; (2) применение в особых группах детей; (3) рекомендации по лабораторному мониторингу; (4) переход между антикоагулянтами; (5) основные лекарственные взаимодействия; (6) периоперационное ведение; и (7) реверсия антикоагулянтов.
 
Рисунок 1. Схематическая диаграмма, показывающая механизм действия НОАК:

 
Рисунок 2. Алгоритм по антикоагулянтному лечению ВТЭ у детей:


 
Рисунок 3. Предлагаемый перерыв приёме НОАК при процедурах с риском кровотечений (А – с малым риском кровотечения, В – с высоким риском кровотечения):

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры