ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Лекарственное поражение печени. Клинический протокол МЗ Беларуси

Лекарственное поражение печени. Клинический протокол МЗ Беларуси

Дата публикации: 28 апреля

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Диагностика и лечение лекарственного поражения печени (взрослое население)".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Лекарственное поражение печени (ЛПП) обусловлено токсическим повреждением печени под влиянием ЛП или другого неинфекционного агента и сопровождается нарушением ее функции.

Диагностическими критериями ЛПП являются:
- наличие временной связи (в течение 5–90 дней на фоне приема или 15 дней после отмены) между появлением признаков поражения печени и приемом ЛП и (или) биологически активных добавок к пище (далее – БАД). Оценка прямой или идиосинкразической гепатотоксичности ЛП осуществляется на основании инструкции по медицинскому применению (листка-вкладыша) и (или) с помощью шкалы RUCAM согласно приложению 27;
- положительная динамика лабораторных показателей после отмены ЛП;
- отсутствие иных причин поражения печени.

Клинически значимое ЛПП определяется при наличии одного из следующих критериев:
- повышение активности АсАТ или АлАТ > 5 ВГН или ЩФ > 2 ВГН или по сравнению с исходным уровнем в двух отдельных исследованиях;
- повышение сывороточного билирубина > 42 мкмоль/л в сочетании с повышенным уровнем АсАТ, АлАТ или ЩФ;
- повышение МНО > 1,5 в сочетании с повышенным уровнем АсАТ, АлАТ или ЩФ.

Целями лечения ЛПП являются:
- снижение активности воспалительного процесса в печени;
- предупреждение острой ПН;
- предотвращение формирования хронического процесса в печени.

При лечении ЛПП пациенту рекомендуются:
- отмена предполагаемого ЛП (БАД);
- ограничение физической активности при высокой активности гепатита (АлАТ выше 400 Е/л) и при наличии субъективных симптомов;
- исключение алкоголя;
- в зависимости от тяжести ЛПП обычное полноценное питание либо назначение дополнительного энтерального питания (при признаках недостаточности питания).

Приведены рекомендации по лечению при следующих состояниях:
- холестатическом фенотипе
- гепатоцеллюлярном фенотипе 
- смешанном фенотипе
- идиосинкразическом ЛПП
- иммуноопосредованном ЛПП
- ЛПП, вызванном приемом высоких доз парацетамола.

Критерием эффективности лечения и медицинского наблюдения ЛПП является купирование активности процесса в печени.

Не рекомендуется повторно назначать ЛП, вероятно, вызвавшие ЛПП, исключением могут быть угрожающие жизни состояния при невозможности назначения альтернативного лечения.
Назначать пациентам с хроническим заболеванием печени ЛП, обладающих гепатотоксическим действием, рекомендуется с учетом оценки риска и пользы рассматриваемого вида лечения в каждом конкретном случае.

Медицинские показания для госпитализации пациента с ЛПП:
- умеренное и тяжелое ЛПП (госпитализация пациента осуществляется в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ);
- наличие ЛПП и одного из следующих критериев: МНО > 1,5ВГН; ПЭ; наличие предшествующего ЦП; отказ другого органа вследствие ЛПП (госпитализация пациента в осуществляется в отделение анестезиологии и реанимации ГОЗ, ООЗ).

0
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти