Комплексное ведение пациентов с ANOCA (JACC, сентябрь 2023)

11 сентября 2023 г. в журнале JACC опубликован обзор в 2-х частях по стенокардии с необструктивными коронарными артериями (ANOCA).
Часть 1: Определение, популяция пациентов и диагностика.
Часть 2: разработка системы оказания помощи, лечение и исследования.
 
Стенокардия с необструктивными коронарными артериями (ANOCA) становится все более распространенной и может поражать почти половину пациентов, проходящих инвазивную коронарографию при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Этот рабочий диагноз включает в себя коронарную микрососудистую дисфункцию, микроваскулярный и эпикардиальный спазм, миокардиальные мостики и другие скрытые коронарные патологии. Пациенты с ANOCA часто имеют большое количество симптомов и могут неоднократно обращаться к нескольким врачам, прежде чем им будет установлен диагноз. Учитывая трудности установления диагноза, пациенты с ANOCA часто становятся инвалидами и рецидивируют, что, возможно, приводит к тревоге и депрессии.

Достижения в области научных знаний и диагностического тестирования теперь позволяют проводить рутинную оценку ANOCA неинвазивно и в рентген-операционной катетеризации сердца с коронарным функциональным тестированием (КФТ). КФТ включает диагностическую коронарографию, оценку резерва коронарного кровотока и микроциркуляторного сопротивления, провокационное тестирование на эндотелиальную дисфункцию и спазм коронарных сосудов, а также внутрисосудистую визуализацию для выявления миокардиальных мостиков, с оценкой гемодинамики по мере необходимости.
 
ANOCA является распространенной, но с недостаточным вниманием как клинической патологии. ANOCA представляет трудности для врачей, поскольку она выходит за рамки традиционных клинических подходов обструктивного атеросклеротического заболевания, требует новых систем и методов диагностики и располагает ограниченными данными о лечении и исходах. Тем не менее, прогресс в этой области привлек внимание всего мира к ANOCA, и мы добились больших успехов в понимании того, как наилучшим образом вести этих пациентов. В 2021 году была создана Microvascular Network с целью создания североамериканского сообщества врачей и специалистов (академических и местных) для разработки общего языка и стандартизированной стратегии для улучшения диагностики и лечения пациентов с микрососудистой дисфункцией и связанными с ней коронарными заболеваниями (включая эндотелиальную дисфункцию, спазм сосудов и миокардиальные мостики) в различных клинических условиях (включая хроническую стенокардию, острые коронарные синдромы и кардиомиопатии).

Признавая международные руководства и консенсусные документы, авторы сосредоточились на том, как подходить к этим пациентам с учетом их собственных знаний, контингента пациентов, клинических условий, доступности лекарств и устройств, а также медицинской и исследовательской инфраструктуры. Результатом этого стал данный обзор из 2 частей, посвященный комплексному ведению пациентов с ANOCA.
 
В части 1 авторы дают определение ANOCA, определяют популяцию пациентов, подробно описывают комплексную оценку и обсуждают компоненты, необходимые для проведения неинвазивного и инвазивного тестирования.
 
В части 2 авторы описывают компоненты, необходимые для создания центра комплексного КФТ, доказательства, лежащие в основе существующих вариантов лечения, и клинические переменные, которые позволят стандартизировать лечение и продвигать исследовательские инициативы.
 
Центральная иллюстрация части 1.


 
Центральная иллюстрация части 2.


 
 
Детали во вложенной статье
 
Часть 1
Часть 2

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры