Когда человек подавился, это видят окружающие, но не оказывают помощь: с 1880 года мы все еще упускаем, что человек может "тихо подавиться"? (Resuscitation, декабрь 2025)

22 декабря 2025 г. в журнале Resuscitation опубликована статья "Когда человек подавился, это видят окружающие, но не оказывают помощь: с 1880 года мы все еще упускаем, что человек может "тихо подавиться"?".
 
Обструкция дыхательных путей инородными телами (FBAO) остается одной из наиболее предотвратимых причин внезапной смерти.

В рекомендациях Европейского совета по реанимации от 2025 года особое внимание уделяется распознаванию и немедленному вмешательству при FBAO: для взрослых и детей в возрасте от 1 года и старше рекомендуемая первоначальная помощь - повторные циклы из 5 ударов по спине, чередующихся с 5 абдоминальными толчками.
 
Однако FBAO часто не распознается до тех пор, пока не становится слишком поздно.
 
Исторические данные показывают, как легко не заметить обструкцию дыхательных путей. В статье японской газеты, опубликованной в 1880 году, описывалась 4-летняя девочка, которая внезапно закричала, играя в доме соседа (рис. 1). Полагая, что ее ужалило насекомое, взрослые раздели ее и осмотрели все тело в поисках следов от укуса, вместо того чтобы заподозрить обструкцию дыхательных путей; состояние девочки ухудшилось, и она умерла, и только вскрытие показало, что ее глотку полностью закрывала медная монета.

В 1960-х годах Хауген сообщал о людях среднего и пожилого возраста, которые во время еды в ресторанах внезапно замолкали, а затем теряли сознание, что привело к появлению термина "коронарное кафе". Такие события часто объяснялись острой ишемической болезнью сердца, но при вскрытии неизменно обнаруживался большой кусок пищи, закупоривающий дыхательные пути. В сериях задокументированных многочисленных случаев со смертельным исходом, в которых обструкция дыхательных путей инородными телами не была распознана, даже когда на месте происшествия присутствовали врачи: в одной серии вскрытий с 1984 по 1997 год обструкция дыхательных путей инородными телами была распознана во время оказания помощи (с дальнейшей неуспешной СЛР) только в 10 (8%) из 120 смертельных случаев.
 
Рис. 1. Газетное сообщение о случае со смертельном исходом у ребенка, который подавился, воспроизведенное из колонки местных новостей газеты "Асахи Симбун" (Япония) от 22 сентября 1880 года. Четырехлетняя девочка, игравшая с другими детьми в соседнем доме, внезапно закричала. Присутствовавшие взрослые, включая ее мать, предположили, что ее ужалило насекомое, раздели ее и осмотрели на теле в поисках следа от укуса. Ее состояние ухудшилось, у нее случилась остановка дыхания, и она умерла. Только позже было обнаружено, что медная монета, застрявшая у нее в глотке, полностью перекрывает дыхательные пути. Воспроизведено с разрешения Asahi Shimbun для вторичного использования в научных целях.
 
Эта закономерность не просто историческая. Недавнее общенациональное исследование регистра проспективных наблюдений показало, что вмешательство сторонних наблюдателей наблюдалось только в 55% случаев.
 
Несмотря на то, что эти исторические записи разделены более чем столетием и происходят в совершенно разных культурных контекстах, их объединяет общая черта: “они засвидетельствованы, но не нелечены”. Этот пробел, скорее всего, отражает неспособность распознать, а не просто недостаток технических знаний, даже у людей, прошедших подготовку по базовым реанимационным мероприятиям, и подчеркивает сложность распознавания FBAO в режиме реального времени.
 
Так называемый универсальный признак того, что человек подавился - хватание за шею обеими руками - широко известен как признак FBAO, но он присутствует не во всех случаях. Тяжелая форма FBAO обычно характеризуется слабым кашлем или его отсутствием, неспособностью говорить, изменением цвета кожи (цианоз), нарушением психического состояния и апноэ.
 
Однако эти признаки присущи многим другим причинам нарушения дыхания или кровообращения. На практике наиболее характерным признаком может быть внезапная потеря эффективного кашля или голоса у человека, который только что ел, - отсутствие звука ("тихое подавление"), а не драматическая жестикуляция.
 
Эти наблюдения свидетельствуют о том, что при обучении по FBAO следует уделять больше внимания распознаванию, а не только механике ударов в спину или абдоминальных толчков. Кроме того, протоколы сортировки телефонных звонков и реакции диспетчеров могут в явной форме побуждать диспетчеров задавать вопросы о внезапном молчании, неэффективном кашле или недавнем приеме пищи, когда абоненты сообщают о внезапном коллапсе. Совершенствование наших систем для распознавания "тихого подавления" может быть столь же важным, как и оптимизация рекомендуемой последовательности действий при FBAO.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.