Когда вводить терлипрессин при остром повреждении почек? (Digestive Diseases and Sciences, апрель 2024)

18 апреля 2024 г. в журнале Digestive Diseases and Sciences опубликованы результаты исследования по сравнению раннего с поздним применением терлипрессина при остром повреждении почек у пациентов с острой печеночной недостаточностью на фоне хронической печеночной недостаточностью (острая на хроническую печеночную недостаточность).
 
Инфузия терлипрессина эффективна при гепаторенальном синдроме (HRS-AKI). Однако его эффективность в разрешении HRS-AKI у пациентов с острой на хроническую печеночную недостаточность (ACLF) является неоптимальной.
 
Обычно в таких ситуациях начинают с инфузии альбумина с другими стандартными мероприятиями в течение 48-ми часов, и только потом начинают инфузию терлипрессина.
 
В представляемой статье, авторы решили исследовать, может ли раннее начало введения терлипрессина (исследование eTerli) улучшить ответную реакцию и ускорить реверсирование острого повреждения почек, а также снизить краткосрочную смертность.
 
Дизайн исследования в следующей картинке:

 
 
1) Всем пациентам: в/в альбумин 20% (40 грамм) в течение 12 часов +/- кристаллоидный раствор 500 мл.
 
2) Далее группе с ранним терлипрессином: вводился терлипрессин 2 мг/24 часа + в/в альбумин (вплоть до 1 гр/кг/день) в течение 36 часов, далее в/в альбумин 20 гр/день. То есть, у данных пациентов терлипрессин начинался вводиться через 12 часов.
 
3) Группе с поздним терлипрессином: в/в альбумин (вплоть до 1 гр/кг/день) в течение 36 часов, далее вводился терлипрессин 2 мг/24 часа + в/в альбумин 20 гр/день. То есть, у данных пациентов терлипрессин начинался вводиться через 48 часов.
 
По результатам: ответ в сторону улучшения острого повреждения почек на День 3 был выше в группе с ранним терлипрессином, а также на День 7 полный ответ острого повреждения почек был выше в группе с ранним терлипрессином. Раннее применение терлипрессина также помогло снизить краткосрочную смертность.
 
Авторы заключают, что раннее начало применения терлипрессина при остром повреждении почек, персистирующем после изначальных 12-ти часов экспансии объёма альбумином, позволяет снизить краткосрочную смертность и позволяет раннее реверсирование острого повреждения почек с регрессией стадии острой на хроническую печеночную недостаточность.
 
Данные результаты указывают на необходимость изменения современной практики применения терлипрессина при HRS-AKI.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры