Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Клиническое практическое обновление по диагностике и лечению атрофического гастрита (AGA, август 2021)
Дата публикации: 27 августа 2021
25 августа 2021 г. опубликовано клиническое практическое обновление AGA по диагностике и лечению атрофического гастрита.
Рекомендации:
- Атрофический гастрит определяется как потеря желудочных желез, с или без метаплазии, в условиях хронического воспаления в основном по причине инфекции Helicobacter pylori, либо аутоиммунности. Вне зависимости от этиологии, диагноз атрофического гастрита должен быть подтвержден гистологически.
- Врач должен знать, что наличие кишечной метаплазии на гистологии желудка практически всегда подразумевает диагноз атрофического гастрита. Необходимы совместные усилия гастроэнтерологов и патологоанатомов для улучшения последовательности в документации распространенности и тяжести атрофического гастрита, особенно если присутствует выраженная атрофия.
- Врач должен знать типичные эндоскопические признаки атрофического гастрита, которые включают бледно-выглядящую слизистую желудка, повышенную видимость сосудистой сети по причине истончения слизистой желудка и потери желудочных складок, и при наличии сочетанной кишечной метаплазии, то наличие светло-голубых гребней и белых непрозрачных полей. Так как эти изменения слизистой часто не явны, то необходимо выполнить техники по оптимизации оценки слизистой желудка.
- Когда имеются эндоскопические признаки атрофического гастрита, врач должен эндоскопически оценить степень распространенности. Должны быть взяты биопсии из подозрительных атрофических/метапластических областей для гистологического подтверждения и стратификации риска. Как минимум, должны быть взяты биопсии из тела и антрума/угловой вырезки и их необходимо положить в разные подписанные контейнеры. Таргетированные биопсии должны быть дополнительно взяты из любых других патологических областей слизистой.
- У пациентов с гистологией, соответствующей аутоиммунному гастриту, врач должен рассмотреть проверку на антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Кастла, для помощи в диагностике. Врач также должен оценить на предмет анемии по причине дефицита витамина В12 и железа.
- Все пациенты с атрофическим гастритом должны быть проверены на инфекцию Helicobacter pylori. При положительном результате, необходимо назначить лечение по поводу Helicobacter pylori и успешная эрадикация должна быть подтверждена с применением несерологических методов тестирования.
- Оптимальные интервалы для эндоскопического наблюдения у пациентов с атрофическим гастритом четко не определены и должны быть решены на основании оценки индивидуального риска и совместного с пациентом решения. Контрольная эндоскопия каждые 3 года должна быть рассмотрена у пациентов с запущенным атрофическим гастритом, который определяется на основании анатомической распространенности и гистологической степени.
- Оптимальный интервал наблюдения у пациентов с аутоиммунным гастритом не ясен. Интервал эндоскопического наблюдения должен основываться на индивидуальной оценке и совместном с пациентом решении.
- Врачи должны понимать, что пернициозная анемия является проявлением аутоиммунного гастрита на поздних стадиях, которая характеризуется дефицитом витамина В12 и макроцитарной анемией. Пациенты с новым диагнозом пернициозной анемии, у которых не было недавней эндоскопии, должны пройти эндоскопию с топографическими биопсиями для подтверждения преобладающего для тела желудка атрофического гастрита для стратификации риска и для исключения преобладающей желудочной неоплазии, включая нейроэндокринные опухоли.
- Пациенты с аутоиммунным гастритом должны пройти скрининг на тип 1 желудочные нейроэндокринные опухоли путем выполнения эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Небольшие нейроэндокринные опухоли должны быть эндоскопически удалены с контрольной эндоскопией каждые 1-2 года в зависимости от распространенности нейроэндокринной опухоли.
- Врач должен оценить на предмет дефицита железа и витамина В12 у пациентов с атрофическим гастритом вне зависимости от этиологии, особенно для преобладающего для тела желудка атрофического гастрита. Таким же образом, у пациентов с необъяснимым дефицитом железа или витамина В12 необходимо рассматривать атрофический гастрит в дифференциальной диагностике и должно быть назначено надлежащее диагностическое обследование.
- У пациентов с аутоиммунным гастритом, врач должен понимать, что сочетанные аутоиммунные болезни являются частыми, особенно аутоиммунная болезнь щитовидной железы, и поэтому должен быть выполнен скрининг на аутоиммунную болезнь щитовидной железы.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).