Кардиогенный шок (NEJM, декабрь 2025)

29 декабря 2025 г. в журнале NEJM опубликован обзор по кардиогенному шоку.
 
Кардиогенный шок характеризуется угнетением сердечной деятельности, что приводит к снижению артериального давления, коронарной ишемии и дальнейшему снижению сократительной способности сердца, что приводит к гипоксемии тканей. Это состояние связано с высокой ранней смертностью, достигающей 50%, на которую в значительной степени влияют основные этиологические факторы.

При кардиогенном шоке, связанном с инфарктом, быстрое восстановление коронарного кровотока существенно снижает смертность. Устройства механической поддержки кровообращения обеспечивают стабилизацию гемодинамики и улучшение результатов у тщательно отобранных пациентов, хотя оптимальный отбор пациентов и сроки начала механической поддержки кровообращения остаются областями активного изучения. Несмотря на достижения в области методов коронарной реваскуляризации и механических устройств поддержки кровообращения, общая выживаемость при кардиогенном шоке улучшилась лишь незначительно. Поэтому будущие исследования должны быть направлены на совершенствование алгоритмов лечения, оптимизацию использования устройств и разработку новых стратегий борьбы с высокой смертностью, связанной с кардиогенным шоком.
 
Кардиогенный шок остается серьезной нерешенной проблемой, несмотря на такой прогресс, как внедрение новых определений, стадийных категорий и детальное фенотипирование этого гетерогенного расстройства. Однако существует несколько научно обоснованных стратегий снижения смертности, которая остается на уровне 40-50% через 30 дней после начала кардиогенного шока; в настоящее время такие стратегии включают реваскуляризацию очага поражения при кардиогенном шоке, связанном с инфарктом миокарда, и использование микроаксиальных проточных насосов у отдельных пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В данной статье авторы обобщают последние достижения в лечении и диагностике кардиогенного шока, включая стадирование и методы лечения, и описывают вопросы, которые требуют дальнейших исследований.

Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Таблица 1. Определения кардиогенного шока в крупных рандомизированных исследованиях.
 
Рисунок 1. Поражение органов и стадии кардиогенного шока.
 
Рисунок 2. Причины кардиогенного шока.
 
Рисунок 3. Фармакологическая и механическая поддержка кровообращения.
 
Таблица 2. Продолжающиеся (все еще набираемые или завершенные, но не опубликованные) рандомизированные исследования по кардиогенному шоку.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.