Ишемическая болезнь сердца во время беременности: практический подход к лечению (AJOG-MFM, январь 2024)

25 января 2024 г. в журнале AJOG-MFM опубликован обзор "Ишемическая болезнь сердца во время беременности: практический подход к лечению".

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является важной проблемой во время беременности. Этот термин включает как ранее существовавшие состояния, так и острый коронарный синдром (ОКС) во время беременности, включая связанный с беременностью инфаркт миокарда (PAMI), который может оказать значительное влияние на исходы у матери и плода. Этот обзор представляет собой полное руководство по ведению ИБС у беременных женщин, подчеркивает важность междисциплинарного подхода и индивидуальных стратегий лечения.

Беременность приводит к уникальным физиологическим изменениям, которые повышают риск острого инфаркта миокарда (ОИМ), причем случаи PAMI часто связаны с такими факторами, как более старший возраст матери, хроническая гипертония и ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания. В этом обзоре проводится различие между ранее существовавшей ИБС и PAMI. В нем будет уделено особое внимание различным этиологиям PAMI, включая коронарный атеросклероз и разрыв бляшки, проявляющийся как инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI), инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI) и другие неатеросклеротические причины, включая спонтанное расслоение коронарной артерии (SCAD), вазоспазм и эмболию.

Авторы обсуждают практическое ведение ИБС во время беременности, уделяя особое внимание консультированию перед зачатием, оценке риска и индивидуальному дородовому планированию для женщин с уже существующей ИБС. В этом документе основное внимание уделяется проблемам диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при наличии неклассических факторов риска и проявлений. Статья дает представление о соответствующих методах диагностического тестирования, таких как электрокардиограмма (ЭКГ), сердечные биомаркеры и эхокардиография. Обзор также охватывает различные стратегии лечения, от медикаментозного лечения до более инвазивных процедур, включая коронарографию, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). Особое внимание уделяется безопасности лекарств во время беременности, включая антикоагулянты, бета-адреноблокаторы и антитромбоцитарные средства.

Обсуждаются сложности планирования родов у женщин с ИБС, рекомендуется междисциплинарный командный подход и тщательное рассмотрение сроков и способа родоразрешения. Также изучается роль грудного вскармливания и послеродового ухода, подчеркивается долгосрочная польза и пригодность различных лекарств во время кормления грудью. Наконец, этот обзор дает жизненно важную информацию о лечении ИБС во время беременности, подчеркивая необходимость повышения осведомленности, быстрой диагностики и индивидуального ведения для оптимизации показателей здоровья матери и плода.

Рисунок 1: Модифицированная классификация Всемирной организации здравоохранения (мВОЗ) сердечно-сосудистого риска у матерей.



Рисунок 2: Диагностика и лечение ишемической болезни сердца во время беременности.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры