Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Истечение цереброспинальной жидкости у детей. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 05 апреля 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Истечение цереброспинальной жидкости у детей".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) - истечение спинно-мозговой жидкости из ликворных пространств наружу через дефекты в твердой мозговой оболочке и костях черепа или позвоночника.
Медицинские показания для неотложного медицинского вмешательства при ликворее у детей (не более 72 часов после получения травмы):
- выраженная посттравматическая ликворея;
- выраженная пневмоцефалия;
- выделение мозгового вещества из полости носа или уха;
- отсутствие возможности спонтанного закрытия ликворной фистулы (массивные переломы основания черепа);
- проникающая черепно-мозговая травма.
Медицинские показания для планового медицинского вмешательства при ликворее у детей:
- посттравматическая и спонтанная ликворея при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3–14 суток;
- рецидив ликвореи (персистирующая ликворея) через 10 суток после травмы;
- нарастание пневмоцефалии через 10 суток после травмы.
Выбор метода хирургического вмешательства и сроки его выполнения определяются индивидуально в каждом случае в зависимости от локализации ликворной фистулы, интенсивности ликвореи, наличия воспалительного процесса, медицинских показаний и противопоказаний. При необходимости нормализации внутричерепного давления
пациентам с ликвореей перед хирургическим вмешательством устанавливают наружный люмбальный дренаж, длительность дренирования составляет 3– 5 суток, с последующим закрытием дренажа и оценкой симптомов ликвореи.
Медицинские показания для транскраниальной пластики ликворной фистулы у детей в неотложном порядке (не более 48 часов после получения травмы):
массивный перелом основания черепа, при котором ликворея не может быть ликвидирована эндоскопическим методом;
краниофациальная травма.
Развитие гидроцефалии после ВЖК является медицинским показанием к медицинским вмешательствам, выполняемым с целью купирования внутричерепной гипертензии.
Медицинские показания к хирургической коррекции порока развития:
- фиксация спинного мозга (в связи с наличием липомы на уровне порока);
- диастематомиелия;
- дипломиелия;
- липома конечной нити спинного мозга;
-дермальный синус.
В случае рождения ребенка с внешними признаками "закрытого" порока развития (стигмами) спинного мозга (гипертрихоз, сосудистые пятна, кожные выросты, кожные втяжения, асимметрия межъягодичной складки в верхней трети, асимметрия поясничной области или ягодиц, сколиоз и др.) с целью уточнения диагноза показана консультация врача-детского невролога, врача травматолога-ортопеда, врача-уролога, выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное). В плановом порядке ребенку в возрасте двух-трех месяцев выполняют МРТ позвоночника с последующей консультацией врача-нейрохирурга республиканской специализированной организации здравоохранения.
Детей с признаками дермального синуса и ликвореи направляют для госпитализации в специализированную организацию здравоохранения в экстренном порядке.
В протоколе приведена классификация абсцессов головного мозга, ликвореи, гидроцефалии, 4 типам мальформаций Киари, Spina bifida occulta, ДЦП.
Лечение
Фармакотерапию назначают с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико- фармакологической характеристики лекарственного препарата. При этом необходимо учитывать наличие медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
При выполнении хирургического вмешательства назначают периоперационную антибиотикопрофилактику (введение антибактериальных лекарственных средств перед началом операции с целью снижения частоты развития послеоперационных и раневых инфекций) и антибактериальную терапию.
Оказание специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями нейрохирургического профиля в стационарных условиях осуществляется в объеме, предусмотренном в таблице 1 согласно приложению.
В документе дана информация по госпитализации пациентов. Также приведены следующие таблицы: "Шкала комы Глазго для пациентов в возрасте до 14 лет", "Алгоритм ведения новорожденных с ВЧК", "Прирост окружности головы у детей в возрасте до 2-х лет".