Инфекционный эндокардит (Lancet, июль 2024)

27 июля 2024 г. в журнале Lancet опубликован обзор по инфекционному эндокардиту.
 
Впервые описанный более 350 лет назад, инфекционный эндокардит представляет собой глобальную проблему здравоохранения, характеризующуюся инфекциями, поражающими собственные или искусственные сердечные клапаны, муральный эндокард, дефект перегородки или имплантированное сердечное устройство.

За последние десятилетия произошли изменения в причинно-следственных связях и эпидемиологии. Эхокардиография остается ключевым методом диагностики инфекционного эндокардита, при этом все большее значение приобретают альтернативные методы визуализации. Крайне важно мультидисциплинарное лечение, требующее опыта кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, специалистов по инфекционным заболеваниям, микробиологов, рентгенологов и неврологов.

Современные рекомендации по лечению часто основаны на обсервационных исследованиях, учитывая ограниченное число хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследований по изучению инфекционного эндокардита из-за редкости этого заболевания. В этом обзоре авторы представляют всесторонний обзор оптимальной клинической практики при инфекционном эндокардите, освещая ключевые аспекты патофизиологии, патогенных микроорганизмов, диагностики, лечения, профилактики и междисциплинарных подходов, предоставляя обновленную информацию о последних результатах исследований и решая остающиеся разногласия в отношении точности диагностики, стратегий профилактики и оптимального лечения.
 
Инфекционный эндокардит определяется как заболевание эндокардиальной поверхности сердца, при котором инфекция в первую очередь поражает сердечные клапаны (собственные или протезированные), муральный эндокард, дефект перегородки или имплантированное сердечное устройство. Это заболевание может сопровождаться широким спектром симптомов и признаков. Инфекционный эндокардит был впервые описан в 1674 году. Инфекционный эндокардит поражает преимущественно молодых людей, протекает подостро, наиболее распространенными возбудителями являются стрептококки и энтерококки, и часто связан с уже имеющимися патологиями сердца, такими как ревматическая болезнь сердца или врожденные пороки сердца.

Однако в конце 1980-х годов ситуация с инфекционным эндокардитом значительно изменилась, главным образом из-за возросшей доступности протезов сердечных клапанов, внутрисердечных кардиостимуляторов и катетеров. Этот сдвиг сделал инфекционный эндокардит более острым, поражая пожилых людей более широким спектром патогенных микроорганизмов. В эпоху внутрисосудистых устройств эти изменения при инфекционном эндокардите усиливаются из-за изменений в микробиоме кишечника и полости рта и широко распространенной воспалительной реакции, вызванной патогенами клапанов. Кроме того, ряд других факторов также могут способствовать изменению картины инфекционного эндокардита, включая более эффективные методы диагностики, повышение частоты лечения и общее увеличение продолжительности жизни. Несмотря на достижения в лечении, инфекционный эндокардит продолжает оставаться клинически сложным заболеванием, общая смертность от которого составляет 30%.

В этом контексте авторы предоставляют всесторонний обзор оптимальных клинических подходов к инфекционному эндокардиту, освещают ключевые аспекты патофизиологии, патогенных микроорганизмов, диагностики, лечения, профилактики и междисциплинарных подходов, представляют обновленную информацию о последних результатах исследований и рассматривают остающиеся разногласия в отношении точности диагностики, стратегий профилактики и оптимального лечения.
 
Рисунок 1. Патофизиология инфекционного эндокардита:


 
Рисунок 2. Вегетации при инфекционном эндокардите:


 
Рисунок 3. Осложнения инфекционного эндокардита:


 
Рисунок 4: Результаты визуализации инфекционного эндокардита:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры