Инфекционный эндокардит нативного и транскатетерного клапана (JACC, апрель 2024)

08 апреля 2024 г. в журнале JACC опубликованы 2 статьи:
- "Последние данные об инфекционном эндокардите нативного клапана"
- "Клиническая проблема эндокардита протезированного клапана".
 
Эпидемиология инфекционного эндокардита (ИЭ) занимает центральное место в сегодняшней публикации. Хотя снижение заболеваемости ревматическим кардитом было признано на протяжении десятилетий, другие факторы изменили картину ИЭ. К этому добавляются изменения в микробиологии ИЭ; золотистый стафилококк взял на себя роль основного патогена. Это вызывает сожаление, поскольку мы признаем вирулентность этого микроорганизма. Более того, в последние годы было проведено лишь ограниченное число рандомизированных контролируемых исследований, направленных на оптимизацию стратегий лечения этой опасной для жизни инфекции.
 
Данные статьи посвящены 2-м аспектам ИЭ: 1) ИЭ протезированного клапана; и 2) ИЭ нативного клапана. Одним из основных принципов этих 2-х синдромов является то, что, несмотря на ранний ответ на антимикробную терапию, все еще могут возникать серьезные осложнения, как из-за самого ИЭ, так и из-за вмешательств, необходимых для лечения осложнений ИЭ. Таким образом, это сбалансированный акт вмешательства и его своевременности.
 
Куэрво и соавт. уделяют особое внимание транскатетерным клапанам, которые становятся все более распространенными по мере того, как их использование расширяется от тех, кто не является кандидатами на открытый хирургический доступ, к тем, у кого имеется умеренный или низкий риск хирургического вмешательства. Рассмотрены подходы к диагностике. Стратегии профилактики были противоречивыми, и в связи с этим возникает вопрос о том, является ли цефазолин оптимальным средством профилактики в месте хирургического вмешательства при транскатетерном протезировании аортального клапана, учитывая, что у большинства пациентов протезирование производится через паховую область, а энтерококки стали преобладающими причинами эндокардита у пациентов с протезированием клапана.
 
Дэйер и соавт. сосредоточились на ИЭ нативного клапана, на долю которого приходится до 90% случаев ИЭ. Они включали обширную оценку критериев Duke-ISCVID 2023 года, используемых для диагностики ИЭ, в которых подробно описывались последние достижения в микробиологических методах, эхокардиографии и ядерной медицине. Кроме того, обзор переходной терапии с внутривенного на пероральный прием стал важным клиническим исследованием, которое продолжает оказывать влияние на лечение пациентов. Наконец, в рекомендациях Европейского общества кардиологов по ИЭ от 2023 года освещаются последние достижения в области профилактики и усиливается поддержка применения антибиотикопрофилактики при проведении инвазивных стоматологических процедур среди пациентов с высоким риском осложнений ИЭ.
 
Детали смотрите во вложенных статьях
ИЭ протезированного клапана
ИЭ нативного клапана

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры