Злокачественная гипертермия: 2 документа от сообществ (American Society of Anesthesiologists, июнь 2019)

01 апреля 2019 г. на конференции Malignant Hyperthermia Association of the United States были рассмотрены 6 важных клинических тем, касающихся оптимальному лечению пациентов со злокачественной гипертермией.

Результатом конференции стало следующее:

1) Сколько должно иметься дантролена в больницах, где отсутствуют или не применяются волатильные анестетики, но имеется сукцинилхолин для неотложной помощи?
- Больницы в которых имеются препараты, которые являются триггерами злокачественной гипертермии, включая сукцинилхолин без волатильных анестетиков, должны иметь полную дозу (как минимум 10 мг/кг с общей дозой оценочного размера своих пациентов) дантролена готового к введению (то есть возможность введения дантролена в течение 10 минут от первого признака злокачественной гипертермии).

2) Что является определением ригидности жевательных мышц? Какова взаимосвязь ригидности жевательных мышц и злокачественной гипертермии, и что делать когда она развивается?
- В настоящее время нет валидированного определения ригидности жевательных мышц, но в случаях, когда эта ригидность была связана со злокачественной гипертермией, то ригидность была тяжелой. Ригидность жевательных мышц может быть клиническим вариантом как ответ на введение сукцинилхолина, как предвестник острой злокачественной гипертермии, и/или связана с клинических значимым рабдомиолизом. Когда развивается выраженная ригидность жевательных мышц, особенно если не применялся сукцинилхолин, то необходимо немедленно прекратить введение триггерного препарата и необходимо проводить мониторинг пациента на дополнительные признаки острой злокачественной гипертермии. Необходимо отложить плановые процедуры до полного анализа клинической ситуации.

3) Какова взаимосвязь между подверженности злокачественной гипертермии и связанному с жарой или упражнениями рабдомиолизом?
- Нет достаточных данных для прогнозирования будет ли подвержен злокачественной гипертермии пациент с наличием в анамнезе связанного с жарой или упражнениями рабдомиолиза. И наоборот, неизвестно будут ли подвержены связанному с жарой или упражнениями рабдомиолизу пациенты с известной повышенной чувствительностью к развитию злокачественной гипертермии. Пациенты с анамнезом не связанной с анестезией злокачественной гипертермией, должны рассматриваться в индивидуальном порядке для оценки вероятности развития злокачественной гипертермии, либо направлять их на контрактурную биопсию или генетическое тестирование на злокачественную гипертермию.

4) Какие имеются доказательные рекомендации по лечению гипертермии, связанной со злокачественной гипертермией?
- Рекомендуемое лечение включает незамедлительное введение дантролена, внешнее охлаждение путем применения матраса с циркулирующей водой или пакетов со льдом, и в/в введением кристаллоидных растворов из холодильника.

Статья полностью