Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Дистоция плечиков. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 09 февраля 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Дистоция плечиков".
Документ предназначен для врачей акушеров-гинекологов, акушерок.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Дистоция плечиков – осложнение родов после рождения головки плода/ в головном предлежании, вследствие отсутствия самопроизвольного опускания плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны в течение более 60 секунд. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в мыс крестца, что предполагает дополнительных акушерских вмешательств (маневров).
Физикальное обследование:
- головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой «симптом черепахи»;
- подбородок втягивается и опускает промежность;
- если плечики не рождаются в течение минуты после рождения головки;
- осторожное потягивание за головку не сопровождается рождением плечика.
В протоколе приведен перечень факторов риска.
Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть!
Скрининг на 36 неделе беременности: Расспросить беременную, была ли дистоция плечиков при предыдущих родах, весил ли ребенок более 4000 грамм (макросомия плода) при предыдущих родах, есть ли набор веса более 20 кг, индекс массы тела более 35, сахарный диабет.
Если ответ положительный на один из этих вопросов, следует более внимательно подойти к ведению беременной вплоть до родов. Необходимо присутствие акушера-гинеколога на родах.
Тактика лечения на стационарном уровне
Выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного и матери.
Тем не менее, поддающиеся лечению травматические повреждения (например, перелом ключицы или длинных костей плода, разрыв половых
путей у матери) допустимы, если это оправдано для предотвращения необратимых травм у ребенка.
Профилактические мероприятия: учитывая, что прогнозировать дистоцию плечиков невозможно медицинский персонал должен уметь оказывать пособия при дистоции плечиков. Кроме того, при подозрении на возможную дистоцию плечиков (гестационный диабет у беременной, крупный плод) к приему родов должна быть готова бригада самых опытных врачей-акушеров и неонатологов.
Необходимо провести максимально достоверную оценку массы плода (клиническую или ультразвуковую), которая должна быть отмечена при медицинском осмотре при поступлении в родах.
Немедикаментозное лечение. В протоколе даны алгоритмы проведения отдельных маневров/манипуляций.
Хирургическое вмешательство
- Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
- В ситуации дистоции плечиков экстренное кесарево должно быть желательно проведено в течение 5 минут.
- Плановое кесарево сечение проводится при следующих ситуациях: предполагаемый вес ребенка выше 4500 грамм, дистоция в анамнезе с актуально ребенком такого же веса, либо, с более высоким весом.
Дальнейшее ведение
При показаниях со стороны ребенка – своевременная консультация/консилиумы с профильными специалистами, назначение и проведение соответствующего лечения – ортопедического, нейрохирургического, реконструктивно-хирургического и др.
Также приведены возможные осложнения со стороны матери и ребенка.