Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Диагностика, лечение и медицинская профилактика инфаркта мозга у детей. Клинический протокол МЗ Беларуси
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Диагностика, лечение и медицинская профилактика инфаркта мозга у детей".Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Диагностика
Диагностика ИМ на доврачебном этапе:
при регистрации диспетчером СМП внезапно возникших симптомов, таких как нарушение речи (афазия, дизартрия), односторонняя слабость или онемение в конечностях, асимметрия лица, выраженная головная боль и (или) онемение лица, нарушение зрения на один или оба глаза, головокружение, неустойчивое равновесие, нарушение глотания, судороги с дополнительными неврологическими симптомами и изменение психического статуса (у пациентов в возрасте от 1 месяца до 3 лет), необходимо заподозрить ИМ и направить бригаду СМП.
Также приведены рекомендации по диагностике ИМ на догоспитальном этапе (для бригады СМП).
Диагностика ИМ на стационарном этапе (при поступлении) включает:
- МРТ-исследование ГМ с МР-ангиографией по протоколу при ИМ согласно приложению 2;
- КТ ГМ с КТА (при недоступности проведения МРТ ГМ с МР-ангиографией).
- При отсутствии изменений по данным КТ ГМ и сохранении неврологического дефицита, для подтверждения ИМ повторить исследование спустя 24 часа. В случае отсутствия изменений по данным нейровизуализации, диагноз ИМ исключается;
- ЭКГ.
Документ содержит информацию по проведению диагностики ИМ на стационарном этапе в течение первых суток, первых 3 суток и первых 28 суток. Даны рекомендации по проведению диагностики ИМ на стационарном этапе в раннем и позднем восстановительных периодах.
Лечение ИМ в стационарных условиях:
- пациенту с ИМ необходимо обеспечить правильное позиционирование (в положении "лежа на спине", "лежа на боку", "лежа на животе"). Смена положений каждые два часа.
Приведены схемы применения лекарственных препаратов из групп НМГ, введение которых необходимо начать в течение 24 часов после подтверждения диагноза ИМ до момента установления этиологии.
Для подбора адекватной дозы НМГ у пациентов с ИМ тяжелой степени, а также у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью проводится обязательный мониторинг уровня анти-Ха. Контроль уровня анти-Ха осуществляется на 3–4-е сутки после старта НМГ, через 3–4 часа после инъекции. Целевой диапазон: 0,5< анти-Ха МЕ/мл <1,0. При достижении указанного диапазона и при отсутствии нежелательных реакций продолжить введение НМГ в прежней дозе. Последующий контроль анти-Ха выполнить через 1,5–2 месяца при продолжении лечения НМГ.
В случае непереносимости НМГ назначается НФГ. Также приведены схемы дозирования.
Документ также содержит информацию по проведению симптоматической терапиии и примению противоэпилептических ЛП при эпилептических припадках.
При отсутствии эпилептических приступов в остром периоде ИМ и эпилепсии в анамнезе применение противоэпилептических ЛП не показано.
Пациентам, у которых развился один или несколько эпилептических приступов в течение первых 7 дней от момента свершившегося ИМ (симптоматические судороги), целесообразна противосудорожная терапия сроком до 1 месяца с последующей полной отменой в течение 2 недель (если судороги не повторяются).
Медицинская реабилитация
Реабилитационные мероприятия в стационарных условиях проводятся со вторых суток при стабильном состоянии пациента.
При выписке из больничной организации пациента с ИМ направляют на дальнейшую медицинскую реабилитацию в отделение ранней медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация в амбулаторных и стационарных условиях проводится не реже 3–4 курсов в год в течение первого года после перенесенного ИМ и не менее 1–2 курсов в год в течение последующих лет.
Медицинский осмотр врача-детского невролога осуществляется каждые 3 месяца на протяжении двух лет после случившегося ИМ или рецидива, далее ежегодно до достижения 18 лет.
Лабораторный контроль проводится каждые 3 месяца на протяжении двух лет после случившегося ИМ или рецидива, далее ежегодно до достижения 18 лет:
- ОАК;
- контроль коагулограммы (АЧТВ, ПВ, фибриноген, D-димеры) при необходимости;
- для пациентов, получающих варфарин, – контроль МНО 1 раз в месяц.
Оценка тяжести неврологического дефицита по педиатрической шкале инсульта PedNIHSS проводится через 6 месяцев после ИМ согласно приложению 3.* Назначается по решению врачебного консилиума (off-label)
В документе содержится информация по маршрутизации пациентов с ИМ, а также по медицинской профилактике повторного ИМ в зависимости от этиологии.
Другие новости из этого раздела
Все разделы