Диагностика и лечение сахарного диабета 2 типа у взрослых (JAMA, июнь 2025)

23 июня 2025 г. в журнале JAMA опубликован обзор по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у взрослых. 

По оценкам, в период с 2022 по 2024 год число людей, страдающих сахарным диабетом, во всем мире составла от 589 до 828 миллионов человек, при этом на диабет 2 типа приходится от 90% до 95% случаев.

Резистентность к инсулину может сохраняться в течение 10 лет или дольше до установления диагноза. Хотя глобальная распространенность растет (оценки варьируются от 11-14% взрослого населения), заболеваемость сахарным диабетом 2 типа стабилизировалась или снизилась в большинстве стран мира. Распространенность диабета среди взрослых в США составляет 15,8%. У лиц с преддиабетом, диабет 2 типа можно предотвратить или отсрочить с помощью изменений в поведении, связанных со здоровьем, которые приводят к снижению веса или медикаментозной терапией.  

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа включают избыточный вес и ожирение, отсутствие физической активности, возраст, семейный анамнез, расовую и этническую принадлежность, гестационный диабет в анамнезе и наличие других заболеваний (например, гипертонии, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний). Более 600 генетических вариантов связаны с повышенным риском развития диабета 2 типа. Хотя индекс массы тела имеет более тесную связь с сахарным диабетом 2 типа, чем показатели генетического риска, примерно 10% людей с сахарным диабетом 2 типа не имеют избыточного веса или ожирения. 

Во всем мире 32,2% людей с сахарным диабетом 2 типа страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. В США у 1 из 10 больных сахарным диабетом наблюдается тяжелая потеря зрения или слепота. Диабет является основной причиной почечной недостаточности, нетравматических ампутаций нижних конечностей и смерти (30,4 случая смерти на 100 000 населения). Сопутствующие заболевания, связанные с диабетом, также включают связанное с метаболической дисфункцией стеатозное заболевание печени, некоторые виды рака, такие как колоректальный рак и рак молочной железы, и деменция.   

Хотя снижение уровня гемоглобина A1C (HbA1c) с помощью таких препаратов, как метформин, и лечение сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертония и гиперлипидемия, важны, доступность новых сахароснижающих препаратов (агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1RAs] и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 [SGLT2i]), которые полезны для сердечно-сосудистой системы, почек и снижения веса, привели к изменениям в рекомендациях по лечению сахарного диабета.  

В этом обзоре обобщены современные данные, касающиеся диагностики и лечения людей с сахарным диабетом 2 типа (вставка 1).  

Рисунок. Ключевые патофизиологические дефекты при сахарном диабете 2 типа и основные места действия сахароснижающих препаратов:  

Детали во вложенной статье