Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями позвоночника в стационарных условиях (взрослое население). Клинический протокол МЗ Беларуси

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями позвоночника в стационарных условиях (взрослое население)".

Лабораторные исследования:

- общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, С-реактивный белок, калий, общий кальций, натрий, хлор);

- определение показателей свертывания крови (активированное частичное тромбопластиновое время, D-димеры, международное нормализованное отношение (далее – МНО), фибриноген);

- серологическое исследование на маркеры сифилиса методом иммуноферментного анализа или реакция быстрых плазменных реагинов (RPR) при отсутствии достоверного результата обследования за последний месяц;

- исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HbsAg и anti-HCV);

- определение группы крови и резус-фактора;

- электрокардиограмма, флюорография легких, онкологический осмотр, осмотр врача-акушера-гинеколога (для женщин);

- заключение врача-терапевта или врача общей практики о состоянии здоровья пациента и отсутствии медицинских противопоказаний к хирургическому вмешательству;

- при наличии у пациента хронического заболевания заключение врача – специалиста по профилю сопутствующей патологии об отсутствии медицинских противопоказаний к плановому хирургическому вмешательству.

Лечение

Лечение сирингомиелии и сирингобульбии, синдрома арнольда–киари (I и II типы) 

Медицинские показания к хирургическому вмешательству являются:

- стойкий болевой синдром;

- развитие неврологического дефицита;

- наличие стволо-мозжечкового синдрома, глазодвигательных нарушений.

Методами хирургического вмешательства при лечении сирингомиелии и сирингобульбии, синдрома Арнольда–Киари (I и II типы) являются:

- декомпрессивная трепанация задней черепной ямки, ламинэктомия С1 или С1–С2, опционно менинголиз, пластика твердой мозговой оболочки, резекция миндалин мозжечка при синдроме Арнольда–Киари;

- цистерно-перитонеальное шунтирование окципито-цервикального перехода, выполнение обширной декомпрессии (окципитоспондилодез при атланто-аксиальной нестабильности) при синдроме Арнольда–Киари с развитием сирингомиелии и (или) сирингобульбии.

В ходе предоперационной подготовки пациент осматривается врачом-анестезиологом-реаниматологом, по медицинским показаниям повторно могут выполняться лабораторные и функциональные исследования.

Вид обезболивания определяется врачом-анестезиологом-реаниматологом в зависимости от общего состояния пациента, его возраста, массы тела, объема и продолжительности хирургического вмешательства.

С целью периоперационной антибиотикопрофилактики применяется один из ЛП, указанных в приложении 4. 

Периоперационная антибиотикопрофилактика не показана при хирургических вмешательствах без имплантации чужеродного материала.

В послеоперационном периоде назначается фармакотерапия при травмах опорно-двигательного аппарата согласно приложению 5.

Пациенту показаны постельный режим от 1 до 3 дней после хирургического вмешательства, а также иммобилизация шейным ортезом (2–3 недели после хирургического вмешательства).

Медицинское наблюдение пациентов после хирургического вмешательства при лечении сирингомиелии и сирингобульбии, синдрома Арнольда–Киари (I и II типы) в амбулаторных условиях осуществляют врач-хирург и врач-невролог амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания) пациента в течение двух лет после хирургического вмешательства. 

Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника, медицинский осмотр выполняются не реже 1 раза в 6 месяцев в течение двух лет после хирургического вмешательства, в том числе при отсутствии болевого синдрома или иных жалоб. 

Также даны рекомендации по лечению пациентов со следующими заболеваниями позвоночника:

- Спондилолистеза 

- Других привычных атланто-аксиальных подвывихов 

- Спинального стеноза 

- Травматической спондилопатии, перелома позвоночника, связанного с перенапряжением, разрушения позвонка, не классифицированного в других рубриках, спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках 

- Платибазии.

Документ содержит следующие приложения:

- Шкала ФР 

- ЛП, применяемые с целью медицинской профилактики ВТЭО 

- Обязательные диагностические исследования при лечении заболеваний позвоночника в стационарных условиях

- ЛП, применяемые с целью периоперационной антибиотикопрофилактики 

- Фармакотерапия при травмах опорно-двигательного аппарата.