В Справочной системе для врачей "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство". 

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.


Депрессивный эпизод (ДЭ) – аффективное расстройство, характеризующееся в типичных случаях снижением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся сниженная способность к сосредоточению и вниманию; сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); мрачное и пессимистическое видение будущего; идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид; нарушенный сон; сниженный аппетит.

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) – аффективное расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям гипоманиакального, маниакального или смешанного аффективного эпизода (F30.-).

Диагностика

Первичная оценка депрессивного синдрома и постановка диагноза и должна проводиться врачом-психиатром. Схема алгоритма действий врача представлена в Приложении Б2 (подсхема "Диагностика пациента (взрослые) с ДР или РДР").

В разделе приведены критерии установления заболевания или состояния. Также предлагается таблица 1 "Критерии диагностики разной степени тяжести ДЭ". 

Раздел содержит подробную информацию по сбору жалоб и анамнеза.

В дополнение к стандартному физикальному обследованию всем пациентам рекомендуется провести осмотр кожных покровов с целью выявления следов от инъекций для исключения факта приема пациентом психоактивных веществ или лекарственных препаратов, которые могут вызывать депрессивные симптомы.

Приведены рекомендации по проведению лабораторных диагностических исследований. 

Не существует каких-либо инструментальных методов диагностики ДЭ и РДР.

Пациентам с ДЭ или РДР перед назначением лечения с целью оценки различных рисков для соматического здоровья и проведения  дифференциальной диагностики с другими заболеваниями  рекомендуется провести дополнительные методы обследования, к которым относятся:

- регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)

- электроэнцефалография (ЭЭГ)

- реоэнцефалография (РЭГ)

- ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования

- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (предпочтительно) / компьютерная томография (КТ) головного мозга.

Также даны рекомендации по иным диагностическим исследованиям. 

Лечение

До начала терапии следует составить индивидуальный план лечения, учитывающий преемственность различных этапов терапии, эффективность и переносимость предшествующей терапии, клинические особенности состояния (например, наличие психотической симптоматики, возбуждения, тревоги, нарушений сна или атипичных симптомов), тяжесть болезни и риск суицида, комплаентность больного, злоупотребление ПАВ, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемую в связи с ними терапию, возможность наступления беременности и другие индивидуальные факторы, способные повлиять на эффективность и переносимость назначаемого АД. При наличии показаний (например, в случае выявления психотических симптомов и суицидальных мыслей) следует рассмотреть вопрос о стационарном лечении. Проведение тимоаналептической терапии в острой фазе заболеваний требует также как минимум еженедельного динамического наблюдения за психическим и соматическим состоянием пациента, включая периодическую ревизию диагноза и оценку суицидального риска, мониторирование ответа на терапию и развития побочных эффектов, а также проверку комплаентности больного и формирование приверженности терапии с использованием различных психообразовательных методик.

Важной для понимания течения и терапии ДЭ и РДР является динамическая модель заболевания, предложенная D.J. Kupfer. Документ содержит схему течения ДЭ и РДР и этапов терапии.

В соответствии с этой моделью в лечении ДЭ важно следовать всем трем основным терапевтическим этапам: 1) купирующая (активная) терапия, 2) продолженная или стабилизирующая терапия и 3) длительная противорецидивная (профилактическая) терапия.

Раздел содержит информацию по следующим вопросам:

- Купирующая терапия ДЭ на первом, втором, третьем, четвертом этапе

- Стабилизирующая терапия

- Противорецидивная (профилактическая) терапия. 

Также содержатся рекомендации по проведению иного лечения, а именно:

- Психотерапии

- Хирургического лечения

- Других нелекарственных методов лечения

- Лечебного питания. 

Документ содержит информацию по медицинской реабилитации, госпитализации и реабилитации. 


Другие новости из этого раздела
Читайте нас в Telegram!