Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации МЗ России
Дата публикации: 26 сентября
В Справочной системе для врачей "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Депрессивный эпизод (ДЭ) – аффективное расстройство, характеризующееся в типичных случаях снижением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся сниженная способность к сосредоточению и вниманию; сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); мрачное и пессимистическое видение будущего; идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид; нарушенный сон; сниженный аппетит.
Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) – аффективное расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям гипоманиакального, маниакального или смешанного аффективного эпизода (F30.-).
Диагностика
Первичная оценка депрессивного синдрома и постановка диагноза и должна проводиться врачом-психиатром. Схема алгоритма действий врача представлена в Приложении Б2 (подсхема "Диагностика пациента (взрослые) с ДР или РДР").
В разделе приведены критерии установления заболевания или состояния. Также предлагается таблица 1 "Критерии диагностики разной степени тяжести ДЭ".
Раздел содержит подробную информацию по сбору жалоб и анамнеза.
В дополнение к стандартному физикальному обследованию всем пациентам рекомендуется провести осмотр кожных покровов с целью выявления следов от инъекций для исключения факта приема пациентом психоактивных веществ или лекарственных препаратов, которые могут вызывать депрессивные симптомы.
Приведены рекомендации по проведению лабораторных диагностических исследований.
Не существует каких-либо инструментальных методов диагностики ДЭ и РДР.
Пациентам с ДЭ или РДР перед назначением лечения с целью оценки различных рисков для соматического здоровья и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями рекомендуется провести дополнительные методы обследования, к которым относятся:
- регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)
- электроэнцефалография (ЭЭГ)
- реоэнцефалография (РЭГ)
- ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (предпочтительно) / компьютерная томография (КТ) головного мозга.
Также даны рекомендации по иным диагностическим исследованиям.
Лечение
До начала терапии следует составить индивидуальный план лечения, учитывающий преемственность различных этапов терапии, эффективность и переносимость предшествующей терапии, клинические особенности состояния (например, наличие психотической симптоматики, возбуждения, тревоги, нарушений сна или атипичных симптомов), тяжесть болезни и риск суицида, комплаентность больного, злоупотребление ПАВ, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемую в связи с ними терапию, возможность наступления беременности и другие индивидуальные факторы, способные повлиять на эффективность и переносимость назначаемого АД. При наличии показаний (например, в случае выявления психотических симптомов и суицидальных мыслей) следует рассмотреть вопрос о стационарном лечении. Проведение тимоаналептической терапии в острой фазе заболеваний требует также как минимум еженедельного динамического наблюдения за психическим и соматическим состоянием пациента, включая периодическую ревизию диагноза и оценку суицидального риска, мониторирование ответа на терапию и развития побочных эффектов, а также проверку комплаентности больного и формирование приверженности терапии с использованием различных психообразовательных методик.
Важной для понимания течения и терапии ДЭ и РДР является динамическая модель заболевания, предложенная D.J. Kupfer. Документ содержит схему течения ДЭ и РДР и этапов терапии.
В соответствии с этой моделью в лечении ДЭ важно следовать всем трем основным терапевтическим этапам: 1) купирующая (активная) терапия, 2) продолженная или стабилизирующая терапия и 3) длительная противорецидивная (профилактическая) терапия.
Раздел содержит информацию по следующим вопросам:
- Купирующая терапия ДЭ на первом, втором, третьем, четвертом этапе
- Стабилизирующая терапия
- Противорецидивная (профилактическая) терапия.
Также содержатся рекомендации по проведению иного лечения, а именно:
- Психотерапии
- Хирургического лечения
- Других нелекарственных методов лечения
- Лечебного питания.
Документ содержит информацию по медицинской реабилитации, госпитализации и реабилитации.