Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Демпинг-синдром. Клинический протокол МЗ Беларуси
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Диагностика и лечение демпинг-синдрома (взрослое население)".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.
Демпинг-синдромом является группа симптомов, которая чаще всего развивается у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по полному или частичному удалению желудка, пищевода, или у пациентов, кому было выполнено хирургическое шунтирование, за счет быстрого перемещения гиперосмолярного химуса из желудка в тонкую кишку. Возникает, как правило, в первые 6 месяцев после хирургического вмешательства.
Диагностика
Диагностическими являются следующие критерии демпинг-синдрома или их сочетание:
- наличие гастроинтестинальных (абдоминальная боль, вздутие, урчание в животе, тошнота, рвота, диарея) и (или) системных (слабость, головокружение, потливость, бледность, желание прилечь после еды, учащенное сердцебиение) симптомов, возникающих во время приема пищи и (или) после еды у пациента, перенесшего хирургическое вмешательство на пищеводе или желудке;
- индекс Сигстада > 7 по системе диагностических баллов Сигстада согласно приложению 12;
- положительный модифицированный пероральный тест нарушения толерантности к глюкозе (тест считается положительным, если возникает поздняя (120–180 минут) гипогликемия или если происходит раннее (30 минут) повышение уровня гематокрита (более чем на 3 %), или увеличивается частота пульса более чем на 10 ударов в минуту через 30 минут после приема глюкозы;
- рентгенологические особенности демпинг-синдрома (быстрое опорожнение культи желудка от принятого контрастного вещества, значительное усиление перистальтики тонкой и толстой кишки, сменяющееся инертностью; характерен провал первой 1/3 или 1/2 порции контрастной взвеси из желудка в тощую кишку в течение 1–2 минут с более длительной эвакуацией оставшейся части контраста);
- положительный результат водородного дыхательного теста после приема глюкозы;
- исключение иных причин симптомов (послеоперационные стриктуры, спайки, инсулинома и иное).
Лечение
Целями лечения демпинг-синдрома являются:
- купирование (уменьшение) симптомов;
- предотвращение развития мальнутриции.
Лечение включает:
- комплекс мероприятий по коррекции питания и образа жизни: употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки и белков; отказ от продуктов, содержащих быстро усваиваемые углеводы, и жидкостей, повышающих осмолярность в просвете кишечной трубки (молоко, соки); частое дробное питание небольшими порциями; откладывание приема жидкости минимум на 30 минут после еды; горизонтальное положение в течение 30 минут после еды для замедления опорожнения желудка и уменьшения симптомов;
- применение добавок к пище, повышающих ее вязкость (гуаровая камедь, пектин и глюкоманнан);
- фармакотерапию при неэффективности модификации питания и образа жизни: при раннем и позднем демпинг-синдроме назначается октреотид (раствор для инъекций 0.01 % 1 мл) 25–50 мкг подкожно 1–3 раза в сутки за 15–30 минут до приема пищи, по желанию пациента или в зависимости от планируемого потребления калорий (углеводов) в течение нескольких недель или месяцев;
- хирургическое вмешательство при рефрактерном демпинг-синдроме:
- наложение питающей еюностомы или гастростомы (рефрактерный демпинг-синдром после фундопликации по Ниссену) для обеспечения энтерального питания;
- повторное реконструктивное хирургическое вмешательство.
Другие новости из этого раздела
Все разделы