1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Гнездная алопеция. Клинические рекомендации МЗ России

Гнездная алопеция. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе для врачей "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Гнездная алопеция".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.


Гнездная алопеция - хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7-66% больных), стойким или временным нерубцовым выпадением волос.

В зависимости от объема и типа облысения различают следующие клинические формы гнездной алопеции:

- локальная (ограниченная);

- субтотальная;

- тотальная;

- универсальная.

Другими формами гнездной алопеции являются:

- многоочаговое (сетчатое) расположение участков алопеции;

- офиазиз;

- инверсный офиазиз (sisapho);

- диффузная форма.

Диагностика

Жалобы и анамнез
В большинстве случаев заболевание протекает без субъективных ощущений. В редких случаях при давности заболевания менее 1 месяца могут быть следующие субъективные симптомы: гиперемия, жжение, зуд в области выпадения волос.
Также содержится информация по проведению физикального обследования. 

Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется при сомнительном диагнозе микроскопическое исследование кожи и волос на дерматомицеты, комплекс исследований для диагностики системной красной волчанки, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови.

- Рекомендуется при сомнительном диагнозе верификация диагноза гнездной алопеции с помощью патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи, патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи с применением гистохимимческих методов, патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи с применением иммунофлюоресцентных методов.

- Рекомендовано пациентам с гнездной алопецией для исключения патологии щитовидной железы проведение следующих лабораторных методов исследования:
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови, определение содержания антител к тиреоглобулину в сыворотке крови.

- Рекомендовано пациентам с гнездной алопецией:
Исследование уровня 25-ОН витамина D в крови для исключения дефицита 25-ОН витамина D и решения вопроса о необходимости восполнения дефицита 25-ОН витамина D.
В разделе содержатся рекомендации по инструментальным диагностическим исследованиям.

Лечение
Консервативное лечение
Рекомендовано в активную стадию гнездной алопеции, характеризующуюся развитием местного иммунного воспаления, назначение противоспалительной терапии, направленной на подавление цитотоксических Т-лимфоцитов и провоспалительных цитокинов. В хронической стадии гнездной алопеции на фоне уменьшения воспалительных реакций, противовоспалительная терапия должна быть дополнена средствами, улучшающими микроциркуляцию в тканях и обладающими антифиброзной и антисклеротической активностью.
В документе содержатся подробные рекомендации по применению лекарственных препаратов. 

Иное лечение
Рекомендовано при локальной форме:
Узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера с длиной волны 308 нм. Начальная доза лазерного излучения на 50 мДж/см2 минимальной эритемной дозы; в последующем доза излучения увеличивается на 50 мДж/ см2 каждые два сеанса. Пораженный участок обрабатывается 2 раза в неделю, на курс не более 24 сеансов. 

- Рекомендовано при локальной и субтотальной форме, в стационарную и регрессирующую стадии:
Внутрикожное введение обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы в кожу волосистой части головы 1 раза в 2-4 недели в количестве 3 процедур.

Рекомендовано при локальной форме взрослым пациентам с гнездной алопецией назначение:
неабляционный фракционный фототермолиз (длина волны 1550 нм): доза лазерного излучения 30-45 мДж/см2, 6-8 зон повреждения, 8-10 проходов, 2-3 сеанса с интервалом 3-6 недель или неабляционный фракционный фототермолиз (длина волны 1550 нм): доза лазерного излучения 10-15 мДж, МЛЗ 300/см2/проход, по 2 прохода на сеанс, курс из 24 сеансов с интервалом в неделю или при локальной, тотальной и универсальной форме: неабляционный фракционный фототермолиз: доза лазерного излучения 10-15 мДж, МЛЗ 300/см2/проход, 1 раз в 2 недели - 10 сеансов с интервалом в 2 недели в комбинации с 5% миноксидилом 2 раза в день ежедневно с нанесением сразу после сеанса фототермолиза.

- Рекомендовано при универсальной форме детям с гнездной алопецией: неабляционный фракционный фототермолиз: доза лазерного излучения 10-15 мДж, МЛЗ 300/см2/проход, 1 раз в 2 недели - 10 сеансов с интервалом в 2 недели в комбинации с 5% миноксидилом 2 раза в день ежедневно с нанесением сразу после сеанса фототермолиза.

- Рекомендуется взрослым пациентам при тяжелых формах гнездной алопеции назначение ПУВА-терапии - облучения ультрафиолетовым излучением длиной волны 320-400 нм с применением фотосенсибилизирующих препаратов.

Лечение проводится амбулаторно, в условиях медицинского учреждения дерматовенерологического профиля.

Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти