Гипертиреоз (JAMA, октябрь 2023)

17 октября 2023 г. в журнале JAMA опубликован обзор по гипертиреозу. 

Глобальная распространенность гипертиреоза в странах с достаточным уровнем йода оценивается в 0,2-2,5%. Распространенность явного гипертиреоза, определяемого как низкий уровень тиреотропина (также называемого тиреотропный гормон, ТТГ) при повышенном уровне трийодтиронина (T3) и/или свободного тироксина (FT4), составляет приблизительно 0,2-1,4%. Распространенность субклинического гипертиреоза, определяемого как низкий уровень тиреотропина при нормальном уровне периферических гормонов щитовидной железы, составляет приблизительно от 0,7% до 1,4%. Тиреотоксикоз относится ко всем состояниям, при которых уровень гормонов щитовидной железы повышен, независимо от основного механизма.

Тиреотоксикоз может возникнуть из-за гипертиреоза, вызванного повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, высвобождением готовых гормонов из щитовидной железы из-за воспаления или увеличением доступности внетиреоидных гормонов щитовидной железы из-за избытка заместительной терапии левотироксина, тайного приема гормонов щитовидной железы, или struma ovarii (опухоль яичника - относится к тератомам), тип дермоидной опухоли яичника, при которой ткань щитовидной железы является преобладающим компонентом опухоли. Нелеченный гипертиреоз может вызвать нарушения сердечного ритма, застойную сердечную недостаточность, остеопороз, неблагоприятные акушерские исходы и нарушения обмена веществ, такие как повышенный расход энергии в состоянии покоя и глюконеогенез.
 
В этом обзоре обобщены современные данные, касающиеся патофизиологии, клинической картины и лечения гипертиреоза, с акцентом на лечение болезни Грейвса и токсического узлового заболевания.
 
Часто задаваемые вопросы:

1. Как следует вести бессимптомных пациентов с субклиническим гипертиреозом?
Патологические результаты теста на нарушение функции щитовидной железы должны быть подтверждены повторными анализами крови через 2-3 месяца. Если уровень тиреотропина в сыворотке крови остается стабильно низким при нормальном уровне свободного тироксина (FT4) и общего трийодтиронина (T3), для определения основной этиологии может быть использовано тестирование на антитела к рецепторам тиреотропина (TRAb) и, возможно, сцинтиграфия щитовидной железы. Лечение антитиреоидными препаратами рекомендуется пациентам старше 65 лет или лицам в возрасте 65 лет и моложе с симптомами, с остеопорозом или сердечными заболеваниями, когда уровень тиреотропина в сыворотке крови стабильно составляет менее 0,1 мМЕ/л.
 
2. Каково лечение первой линии при болезни Грейвса?
Большинство пациентов с болезнью Грейвса с симптомами могут начать принимать антитиреоидные препараты, чтобы уменьшить синтез и секрецию избытка гормонов щитовидной железы. Β-адреноблокатор может быть изначально использован для контроля тахикардии и ощущения сердцебиения у пациентов с симптомами и может быть отменен после улучшения уровня гормонов щитовидной железы. Окончательные варианты лечения, включая тиреоидэктомию и абляцию радиоактивным йодом, могут быть рассмотрены после того, как гипертиреоз будет в достаточной степени контролироваться.
 
3. Как следует оценивать пациента с узловым зобом при обследовании и устойчиво низким уровнем тиреотропина в сыворотке крови?
Наиболее вероятными причинами гипертиреоза в этом случае являются болезнь Грейвса и автономно функционирующий узелок (токсический многоузловой зоб или токсическая аденома). УЗИ щитовидной железы может подтвердить наличие узловых образований и оценить риск злокачественного новообразования щитовидной железы. Затем следует провести сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы определить этиологию гипертиреоза. Это помогает различать гиперфункционирующие узелки, которые не требуют биопсии, и гипофункционирующие узелки, которые могут потребовать биопсии, в зависимости от размера и ультразвуковых характеристик.
 
Рисунок 1. Оценка степени тиреотоксикоза.


 
Рисунок 2. Лечение гипертиреоза.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры