Генитальный герпес у беременных (ACOG, апрель 2020)

20 апреля 2020 г. American College of Obstetricians and Gynecologists опубликовала практический бюллетень 220: Лечение генитального герпеса у беременных. 

Рекомендации:
 
- У беременных при подозрении на инфекцию вируса генитального герпеса рекомендуется подтверждение путем проведения тип-специфических лабораторных тестов. Однако, нет необходимости в повторном тестировании у беременной с лабораторно подтвержденным генитальным герпесом в анамнезе.
 
- Женщинам с клиническим анамнезом генитального герпеса необходимо предложить супрессивную антивирусную терапию на/после 36 недель гестации. При первичном проявлении, которое развивается в третьем триместре, можно рассмотреть непрерывную антивирусную терапию до родов.
 
- Ввиду повышенного почечного клиренса лекарственных средств, дозировки антивирусного препарата, применяемого для супрессивной терапии по поводу рецидивной инфекции вируса простого герпеса у беременных, являются более высокими по сравнению с соответствующими дозировками для небеременных женщин.
 
- Кесарево сечение показано женщинам с активными участками поражения генитального герпеса, либо с продромальными симптомами, такими как боли вульвы или жжение к родам, так как эти симптомы могут указывать на выделение вируса.
 
- Рутинный скрининг беременных на вирус простого герпеса не рекомендуется. Также, у бессимптомных пациенток с рецидивной болезнью не рекомендуется проведение рутинных антенатальных генитальных посевов на вирус простого герпеса.
 
- В общем, кесарево сечение не рекомендуется у женщин с анамнезом инфекции  вируса простого герпеса, но без активных генитальных участков поражений или  продромальных симптомов во время родов. Однако, у женщин с первичным или непервичным первым эпизодом инфекции генитального  вируса простого герпеса во время третьего триместра беременности, можно предложить кесарево сечение ввиду вероятности удлиненного периода выделения вируса. 
 
- Кесарево сечение не рекомендуется у женщин с негенитальными участками поражения (например, на спине, бедрах, ягодицах). Данные участки поражения могут быть прикрыты оклюзионной повязкой и пациентка может родить вагинально. 
 
- У женщин с преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек, нет консенсуса по гестационному сроку, при котором риски недоношенности превышают риски вируса простого герпеса. Если выбирается выжидательная тактика, то рекомендуется проведение антивирусного лечения.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры