ВЭБ-положительная диффузная В-крупноклеточная лимфома (AJH, июль 2024)

03 июля 2024 г. в журнале AJH опубликована статья "ВЭБ-положительная диффузная В-крупноклеточная лимфома, не указанная иначе: обновление 2024 г. по диагностике, стратификации риска и лечению".
 
Вирус Эпштейна-Барра положительная (ВЭБ+) диффузная В-крупноклеточная лимфома (DLBCL), не указанная иначе (NOS) - это агрессивная В-клеточная лимфома, ассоциированная с ВЭБ инфекцией, включенная в классификацию лимфоидных новообразований ВОЗ с 2016 года. Хотя исторически это было связано с плохим прогнозом, в эпоху химиоиммунотерапии результаты, по-видимому, улучшились.
 
Диагностика
Диагноз устанавливается путем тщательного патологоанатомического обследования. Определение РНК, кодирующей ВЭБ-вирус (EBER), является стандартным методом диагностики. В ICC 2022 указано, что ВЭБ+ DLBCL, NOS возникают, когда >80% злокачественных клеток экспрессируют EBER, в то время как ВОЗ-HAEM5 подчеркивает, что большинство опухолевых клеток должны быть положительными по EBER, без установления определенного порога. Дифференциальный диагноз включает плазмобластную лимфому, ассоциированную с хроническим воспалением DLBCL, первичную выпотную лимфому и другие.
 
Стратификация риска
Для стратификации риска можно использовать Международный прогностический индекс (IPI) и шкалу Oyama. Шкала Oyama включает возраст >70 лет и наличие В-симптомов. Экспрессия CD30 и PD-1/PD-L1 становится потенциальными неблагоприятными, но целевыми биомаркерами.
 
Лечение
Пациентам с ВЭБ+DLBCL, NOS следует выполнить стадирование и проводить терапию в соответствии с теми же рекомендациями, что и пациентов с ВЭБ-негативным DLBCL. Однако в эпоху химиоиммунотерапии ВЭБ+ DLBCL, NOS может иметь худший прогноз, чем ВЭБ-негативный DLBCL. Поэтому рекомендуется включать пациентов в клинические испытания, когда это возможно. Существует возможность изучить и разработать таргетную терапию для лечения пациентов с ВЭБ+DLBCL, NOS.
 
Рисунок 1: ВЭБ+DLBCL:


 
Рисунок 2. ВЭБ+DLBCL:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры