Выявление и лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя (NEJM, январь 2025)

15 января 2025 г. в журнале NEJM опубликована статья "Выявление и лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя".

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя - это хронический рецидивирующий и ремиттирующий синдром, при котором чрезмерное употребление алкоголя сохраняется, несмотря на то, что вызывает проблемы со здоровьем и социальные проблемы.

Это расстройство является лидирующим фактором влияния на развитие заболеваний и смертей, но часто не диагностируется и не лечится в клинических условиях, и в результате бремя болезни остается высоким.

В Соединенных Штатах, по оценкам, этим расстройством страдают 29 миллионов человек, что привело к примерно 178 000 смертям в 2021 году, что примерно вдвое превышает таковую, связанную с употреблением опиоидов. О нездоровом употреблении алкоголя пациентом свидетельствуют данные анамнеза, биологические маркеры и сопутствующие заболевания, такие как заболевания печени. Было показано, что лечение проблем с употреблением алкоголя в большинстве случаев улучшает исходы. В этом обзоре рассматриваются способы выявления расстройства, связанные с ним биомаркеры, а также психосоциальные и фармакологические методы лечения с акцентом на их использование в неспециализированных условиях. 

Употребление алкоголя активирует области мозга, отвечающие за вознаграждение, увеличивая выброс дофамина, при дополнительном участии эндогенных опиоидов, γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), эндоканнабиноидов и других нейромедиаторов. Система вознаграждения воздействует на орбитофронтальную кору головного мозга и позволяет алкоголю влиять на принятие решений, в том числе снижая тормозной контроль. При повторном воздействии нейромедиаторные реакции притупляются при наиболее тяжелых формах расстройства. В результате для достижения того же эффекта требуется увеличение доз алкоголя (толерантность к алкоголю), и при снижении или прекращении употребления алкоголя возникает синдром отмены алкоголя. Фармакотерапия этого расстройства направлена на устранение этих нейробиологических изменений (рисунок 1). 

Рисунок 1. Обзор предполагаемого действия фармакотерапевтических средств при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя:

 
Детали во вложенной статье