Выявление, диагностика и ведение лекарственно-чувствительного туберкулеза. Клиническое руководство МЗ Кыргызстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинический протокол МЗ Кыргызстана "Выявление, диагностика и ведение лекарственно-чувствительного туберкулеза".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулёза, важным свойством которой является кислотоустойчивость. ТБ передаётся через воздух при разговоре, кашле, пении и других форсированных дыхательных движениях людьми с активным туберкулезом легких, в мокроте которых содержится большое количество микроорганизмов (около 10 000 микроорганизмов в 1 мл - количество, при котором микобактерии обнаруживаются методом флуоресцентной микроскопии). Контагиозность нелеченого активного легочного туберкулеза очень высока, особенно при частом или длительном контакте с нелечеными пациентами в переполненных, закрытых, плохо проветриваемых помещениях. Туберкулез может поражать любые органы и системы, но чаще всего в 80-85% случаев, поражаются легкие.

Диагностика

Алгоритм диагностики ТБ

Для подтверждения ТБ проводится диагностический алгоритм (рис.1).

Для проведения диагностического алгоритма на уровне ПМСП проводится сбор двух образцов биологического материала непосредственно до начала лечения. Одновременно назначается рентгенографическое исследование.

Первый образец должен быть собран при обращении и направлен на исследование Xpert® MTB/RIF Ultra или Truenat® MTB.

Второй (утренний) образец направляется для проведения посева патологического материала на культуру.

Необходимо собрать дополнительный образец биоматериала для повторного исследования Xpert MTB/RIF Ultra в случае, если получен результат:

- "МТВ не обнаружено", при этом имеются рентгенологические признаки ТБ и врач предполагает наличие ТБ,

- "не определен",

- "следы".

В случае получения положительного результата теста проводится микроскопическое исследование для определения бактериальной нагрузки и степени контагиозности пациента. При отрицательном результате теста проведение микроскопии не требуется.

В региональных лабораториях при положительном тесте Xpert® MTB/RIF Ultra или Truenat® MTB необходимо провести тест Xpert MTB/XDR для выявления резистентности к изониазиду и фторхиналонам.

Дети младше 8 лет, болеющие ТБ заглатывают мокроту, содержащую микобактерии ТБ. Затем эти кислотоустойчивые микобактерии ТБ, выделяемые из легких, проходят через пищеварительный тракт, где их можно обнаружить в неизменном виде в кале. Таким образом, образец стула у детей рассматривается как образец из дыхательных путей, который обеспечивает такую же диагностическую точность, как и тестирование других образцов из дыхательных путей. У детей, одновременно с исследованием образца стула на Xpert MTB/RIF Ultra, исследуется этим же методом образец, полученный посредством назофарингеального аспирата. 

Также приведен алгоритм диагностики ТБ на уровне ПМСП.