Внимание: не забудьте про двойную последовательную внешнюю дефибрилляцию (NEJM, ноябрь 2022)

Если Вам когда-либо приходилось (или придется) оказывать помощь при остановке сердца, то вот пример исследования, которое должно поменять Вашу практику (опубликовано 06.11.2022).

В исследовании пациентов с остановкой сердца, которое прошло в Канаде: 136 пациентов получили стандартную дефибрилляцию и 125 пациентов получили двойную последовательную внешнюю дефибрилляцию:
- Применение двойной последовательной внешней дефибрилляции связано с более высоким выживанием пациентов (30,4% при двойной последовательной внешней дефибрилляции, по сравнению с 13,3% при стандартной дефибрилляции). Цифры вывели на следующее: при двойной последовательной внешней дефибрилляции на 16% выше шанс успешной реанимации, на 20% выше шанс возврата спонтанной циркуляции, и на 17% выше шанс выживания с выпиской из стационара.
- Применение двойной последовательной внешней дефибрилляции связано с более высоким процентом пациентов с хорошим неврологическим исходом, по сравнению со стандартной дефибрилляцией.
 
Что и как делать?
Вот видео из статьи по двойной последовательной внешней дефибрилляции.
- Вам понадобится 4 электрода для дефибрилляции (2 пары НОВЫХ электродов).
- Вы следуете международным рекомендациям по оказанию помощи пациентам с остановкой сердца (с выполнением СЛР, определением наличия ритма, при котором требуется дефибрилляция).
- Вы накладываете 2 электрода для дефибрилляции в стандартном передне-латеральном расположении электродов.
- После 3-х шоков дефибрилляции у пациента всё ещё остается фибрилляция желудочков.
- Быстро наложить вторую пару электродов для дефибрилляции в передне-задней локализации (как на рисунке, 1А и 1В стандартное передне-латеральное расположение электродов, 2А и 2В передне-заднее расположение электродов):



- Подсоединить второй аппарат-дефибриллятор и нажать кнопки заряда ОБЕИХ дефибрилляторов.
- Дать шок из первого аппарата (в стандартные передне-латеральные электроды), и затем сразу дать шок из второго аппарата в передне-задние электроды.
 
Данный маневр НЕ повредит батареи обеих аппаратов-дефибрилляторов.
 
Если НЕТ двух аппаратов-дефибрилляторов (то есть, если имеется только один аппарат), то заряжаем, даем шок сначала на стандартные электроды, затем перекидываем на другие электроды, опять заряжаем и даем шок на передне-задние электроды. Согласно представленного исследования, данный маневр при наличии только ОДНОГО аппарата всё равно улучшает выживаемость пациентов.

Данная рекомендация распространяется начиная с машины скорой помощи, где подразумевается наличие более одного комплекта электродов для дефибрилляции.

Видео начинается уже с момента 3-го шока на электроды в стандартном передне-латеральном расположении. Продолжается СЛР согласно рекомендациям, подтягивается второй аппарат-дефибриллятор, накладывается НОВЫЙ задний электрод, накладывается НОВЫЙ передний электрод (при этом уже наложенные первые 2 электрода не касаются, то есть не снимаются с кожи пациента, так как эти первые 2 электрода понадобятся для выполнения 4-го шока). Если второго аппарата-дефибриллятора нет, то только берется и накладывается НОВЫЙ задний электрод, и НОВЫЙ передний электрод (то есть на пациенте будет всего 4 электрода: 3 передних и 1 задний). Затем (как показано на видео) даем шок сначала на 2 первых электрода и сразу на 2 вторых электрода. Если аппарат один, то 4-й шок даем на 2 первых электрода, отсоединяем эти 2 первых электроды от аппарата, подсоединяем 2 вторых электрода и даем 5-й шок.

Призываю всех коллег, которым когда-либо возможно придется проводить дефибрилляцию: выделите время, попробуйте на специальном манекене понакладывать электроды и дефибриллировать. Будет ощущение и знания как практически это сделать. В принципе, наложение электродов, и вот данная манипуляция с дополнительными электродами не сложна. Но нужно, хотя бы один раз попробовать это практически сделать (хотя бы на манекене), дать шоки дефибрилляции, чтобы прочувствовать.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.