Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Внезапная смерть у взрослых. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 23 июля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Внезапная смерть у взрослых".
Протокол предназначен для врачей, среднего медицинского персонала.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Внезапная сердечная смерть – это ненасильственная смерть вследствие кардиальных причин, когда ВОК развивается в течение часа от момента манифестации острых симптомов и ей предшествует внезапная потеря сознания – это принятое кардиологами определение. О наличии заболевания сердца может быть известно или неизвестно, но независимо от этого наступление смерти является неожиданным. Ключевые критерии – нетравматическая природа, неожиданность и скоротечность события.
Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В.А., 1951).
Биологическая смерть – необратимый этап умирания.
Физикальное обследование:
- сознание отсутствует: пациент не реагирует на внешние раздражители (вербальный контакт, двусторонне похлопывание по плечам);
- пульсация на крупных магистральных артериях не определяется: на сонных артериях (определение пульсации проводить не менее 5 сек не более 10 сек);
- дыхание агональное или отсутствует: визуальная регистрация симметричной равномерной экскурсии грудной клетки;
- зрачки расширены, на свет не реагируют;
- кожные покровы бледно-серые, изредка с цианотичным оттенком.
Первые три диагностических критерия считаются приоритетными используются как основные критерии при первичной оценке состояния пациента.
Инструментальные исследования: ЭКГ- мониторинг, пульсоксиметрия, капнография.
Консультации специалистов: проводятся по мере необходимости в постреанимационном периоде (врач скорой медицинский помощи, врач неотложной помощи, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, невролог).
Также приведен диагностический алгоритм, в том числе, алгоритм диагностики и лечения на этапе скорой неотложной помощи. Содержится дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.
Основные задачи первой реанимационной помощи:
- восстановление эффективной гемодинамики;
- восстановление дыхания.
Принципы лечения:
- Эффективность восстановления эффективной работы сердца зависит от времени начала СЛР и от адекватности проводимых мероприятий.
- Проведение СЛР только на твердой основе (поверхности) с целью повысить эффективность массажа сердца.
- При обнаружении пациента нуждающегося в проведении СЛР необходимо начать базовые реанимационные мероприятия.
- Использование метода капнографии может улучшить исход СЛР, обеспечивает мониторинг положения эндотрахеальной трубки, позволяет проводить прогнозирование эффективности и исхода СЛР.
- В случае восстановления спонтанного кровообращения и последующей остановки кровообращения отсчет времени проведения СЛР начинается заново.
Дальнейшее ведение: госпитализация в отделение интенсивной терапии либо реанимации.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения описанных в протоколе:
Документ также содержит алгоритм базовых и расширенных реанимационных мероприятий. Приведен порядок оказания помощи при шоковых и нешоковых ритмах. Дан перечень противопоказаний к сердечно-лёгочной реанимации.
Приведен перечень основных и дополнительных лекарственных средств для проведения медикаментозного лечения.
Хирургическое вмешательство: при наличии напряженного пневмоторакса проводится терапия согласно протоколу: "Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс"
Дальнейшее ведение: госпитализация в отделение интенсивной терапии либо реанимации.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения описанных в протоколе:
- Появление пульсации на центральных сосудах;
- Появление артериального давления на магистральных сосудах;
- Появление спонтанного дыхания;
- Восстановление сознания;
- Исчезновение цианоза;
- Регистрация электрической активности сердца на фоне наличия кровообращения;
- Повышение уровня углекислого газа (EtCO2) – выше 40 мм. рт. ст.