Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 30 марта 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "ВИЧ-инфекция у взрослых".
Документ предназначен для врачей общей практики, терапевтов, инфекционистов, специалистов лабораторий, фтизиатров, акушеров-гинекологов, кардиологов, офтальмологов, невропатологов, психиатров, наркологов, дерматовенерологов, психотерапевтов, фармакологов, нефрологов, гастроэнтерологов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы и приводящее к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита.
Диагностика
Характерных жалоб нет, возможны длительная лихорадка, потеря веса, увеличение лимфатических узлов.
При первичном обращении, с пациентом проводится психосоциальное консультирование о положительном ВИЧ статусе. Пациент подписывает лист конфиденциального собеседования, форма № 095/у (приказ МЗ РК № 175 от 30.10.2020 года). Проводится активный скрининг на туберкулёз по четырем клиническим симптомам: кашель, лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела. Далее скрининг на туберкулёз проводится при каждом обращении пациента.
Заболевание начинается постепенно.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, повышенное СОЭ или С-реактивного белка, анемия, тромбоцитопения.
Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
Биохимический анализ крови:
- повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП);
- повышение уровня глюкозы натощак;
- повышение холестерина (ЛПВП, ЛПНП);
- повышение триглицеридов;
- повышение липазы;
- повышение амилазы;
- повышение активности трансаминаз;
- повышение щелочной фосфатазы;
- повышение лактатдегидрогеназы.
Серологический анализ крови:
- иммуноферментный/иммунохемилюминисцентный/иммунохроматографический/ электрохемилюминисцентный анализ на ВИЧ (ИФА/ИХЛА/ИХА/ЭХЛА);
- тиммуноблоттинг или хроматографический тест с профилем белков для подтверждения диагноза ВИЧ;
- иммуноферментный/иммунохемилюминисцентный/иммунохроматографический/ электрохемилюминисцентный анализ на гепатит С (antiHCV) и гепатит В (HBsAg, анти HBsAg, анти HBcorAg,);
- определение суммарных антител к Treponema pallidum в сыворотке крови ИФА-методом.
В перечень обятельных диагностических исследований также входят:
- Полимеразная цепная реакция
- Иммунофенотипирование
- Гистопатология и цитология
- Тестирование на ВИЧ быстрыми методами диагностики (экспресс-тестирование).
Также приводится список дополнительных лабораторных методов исследования при наличии клинических признаков ВИЧ-ассоциированных заболеваний, перечень показний для консультации специалистов.
В протоколе дана таблица 1 "Уровень доказательности путей передачи ВИЧ", таблица 2 "Классификация ВИЧ-ассоциированного иммунодефицита", таблица 3 "Уровень доказательности лабораторных методов исследования", таблица 4 "Уровень доказательности инструментальных методов исследования". Также дан алгоритм лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых и алгоритм тестирования на ВИЧ анонимно обратившихся лиц с использованием экспресс-тестов.
Документ содержит информацию по дифференциальнму диагнозу и обоснованию дополнительных исследований, изложенной в виде таблицы.
Лечение на амбулаторном уровне
Курс лечения АРТ – пожизненный, на амбулаторном уровне, применяется схема с двумя и более препаратами, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска. Предпочтение отдается комбинированным препаратам в фиксированных дозировках с однократным ежедневным приемом.
Перед началом АРТ проводится оценка готовности ВИЧ-инфицированных пациентов к началу и продолжению АРТ, согласно приложению 3 к Протоколу.
Все люди, у которых впервые диагностирован ВИЧ, должны пройти повторное тестирование для подтверждения своего ВИЧ-статуса до начала АРТ, используя те же стратегии и алгоритм тестирования в качестве исходного диагноза.
Медикаментозное лечение
АРТ следует начинать у пациентов с ВИЧ-инфекцией независимо от клинической стадии заболевания, при любом количестве клеток CD4, не позднее 7 дней от момента постановки диагноза.
До начала APT рекомендуется провести анализ на генотипическую резистентность, желательно сразу после постановки диагноза ВИЧ. Генотипическое тестирование не должно задерживать начало АРТ (по результатам генотипического тестирования она может быть скорректирована).
Если необходимо начать APT до того, как будут получены результаты теста на резистентность, в схему лечения первой линии рекомендуется включить препарат с высоким генетическим барьером к резистентности (например, ИП/б или ИИ второго поколения)
Решение, предлагать пациенту быстрое начало APT, возможно, в день постановки диагноза, или отложить до проведения дополнительных исследований, зависит от условий медицинского учреждения и состояния пациента, клинических показаний для более быстрого начала APT и риска того, что пациент может выпасть из системы наблюдения в медицинском учреждении.
Чтобы уменьшить время "потери" пациента между постановкой диагноза и началом APT, необходимо устранить структурные барьеры, которые влияют на этот процесс.
Этиотропная терапия. В документе приведен перечень препаратов и схемы лечения.
Дана информация по терапии комбинированными препаратами в фиксированных дозировках.
В протоколе также содержится информация по основным схемам антиретровирусной терапии первого ряда. Приведена информация по лечению беременных, пациентов с нейрокогнитивными расстройствами, поражением ЦНС, а также страдающих хроническими заболеваниями.
Даны рекомендации по постконтактной и доконтакной профилактике, контрацепция женщин, живущих с ВИЧ. Также предлагаются 16 приложений к документу.