Вирусный гепатит во время беременности (ACOG, сентябрь 2023)

В выпуске за сентябрь 2023 г. журнала Obstetrics & Gynecology опубликовано руководство ACOG по вирусным гепатитам во время беременности.
 
Данное клиническое практическое руководство включает рекомендации по скринингу на вирус гепатита В и вирус гепатита С во время беременности; ведению пациенток с вирусной инфекцией гепатита В или вирусной инфекцией гепатита С до наступления беременности, в антепартальном, интрапартальном и послеродовом периоде; лечению случайного и профессионального контакта с вирусом гепатита В или вирусом гепатита С у беременных медицинских работников; а также вакцинация против вируса гепатита А и вируса гепатита В во время беременности.
 
Скрининг на вирусы гепатита В и гепатита С во время беременности.
ACOG рекомендует проводить ранний универсальный пренатальный скрининг на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) всех беременных пациенток при каждой беременности независимо от анамнеза тестирования или статуса вакцинации.
 
ACOG рекомендует тройной панельный скрининг (HBsAg, анти-HBs и общий анти-HBc) у всех беременных пациенток, у которых нет документально подтвержденных отрицательных результатов тройного скрининга в возрасте после 18 лет, или которые не завершили серию прививок против гепатита В, или у пациенток с сохраняющимся известным риском заражения гепатитом В, независимо от статус вакцинации или анамнеза тестирования.
 
ACOG рекомендует всем пациенткам выполнять скрининг на наличие антител к вирусу гепатита С при каждой беременности.
 
ACOG рекомендует проводить скрининг на заражение вирусом гепатита С до беременности и, по возможности, проводить лечение до наступления беременности.
 
Консультирование перед беременностью пациенток с вирусной инфекцией гепатита В или гепатита С.
Консультирование женщин с инфекцией, вызванной вирусом гепатита В или гепатитом С, перед беременностью включает в себя влияние беременности на заболевание матери, а также риски для плода и новорожденного.
 
Лечение инфекции, вызванной вирусом гепатита В, у беременных, в интрапартальном и послеродовом периоде.
ACOG рекомендует всем беременным пациенткам, у которых выявлен HBsAg-положительный результат, пройти количественный тест на ДНК вируса гепатита В, чтобы определить применение противовирусной терапии у матери во время беременности для профилактики перинатальной передачи вируса гепатита В.
 
ACOG рекомендует применять противовирусные препараты во время беременности пациенткам с вирусной инфекцией гепатита В и вирусной нагрузкой более 200 000 международных единиц/мл для снижения риска вертикальной передачи.
 
Риск вертикальной передачи вируса гепатита В, связанный с амниоцентезом, как правило, невелик. Совместное принятие решений должно использоваться при консультировании пациенток относительно риска вертикальной передачи инфекции.
 
У пациенток с инфекцией, вызванной вирусом гепатита В, ACOG рекомендует выполнять кесарево сечение по акушерским показаниям.
 
ACOG рекомендует, чтобы новорожденные от пациенток, которые являются HBsAg-положительными или чей статус неизвестен на момент родов, получали как иммуноглобулин против гепатита B, так и вакцину против вируса гепатита В в течение 12 часов после рождения.
 
ACOG рекомендует поощрять пациенток, инфицированных вирусом гепатита В, к грудному вскармливанию при отсутствии других противопоказаний.
 
Лечение вирусной инфекции гепатита С у беременных, в интрапартальном и послеродовом периоде.
Риск вертикальной передачи вируса гепатита С, связанный с амниоцентезом, как правило, невелик. Используйте совместное принятие решений при консультировании пациенток относительно риска вертикальной передачи инфекции.
 
Риск вертикальной передачи вируса гепатита С, связанный с биопсией ворсин хориона, как правило, невелик. Используйте совместное принятие решений при консультировании пациенток относительно риска вертикальной передачи инфекции.
 
Нельзя отговаривать от грудного вскармливания пациенток, инфицированных вирусом гепатита С.
- Был проведен ряд исследований для оценки влияния грудного вскармливания на риск передачи вируса гепатита С младенцам. Мета-анализ 14 проспективных исследований не выявил связи между грудным вскармливанием и риском передачи инфекции, но качество исследований было различным, причем большинство из этих исследований были плохого качества. Общая совокупность доказательств не подтверждает повышенный риск передачи инфекции, связанный с грудным вскармливанием, хотя небольшой риск нельзя исключать. Однако существует недостаточная информация о риске, связанном с потрескавшимися и кровоточащими сосками.
 
Подход к случайному или профессиональному контакту с вирусом гепатита В или вирусом гепатита С беременных медицинских работников.
ACOG рекомендует, чтобы подход к беременным медицинским работникам, подвергшимся случайному или профессиональному контакту с вирусом гепатита В или вирусом гепатита С, был аналогичен тем, кто не беременен.
 
Вакцинация против гепатитов А и В во время беременности.
ACOG рекомендует проводить вакцинацию от вируса гепатита А, вируса гепатита В или от того и другого во время беременности для рекомендуемых групп.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры