Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности и в послеродовом периоде. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 20 мая
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности и в послеродовом периоде".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Сердечно-сосудистые заболевания осложняют течение беременности в 1-4% случаев. Новые данные о распространенности и частоте случаев ССЗ, связанных с беременностью, ограничены в большинстве стран мира.
Понимание рисков сердечно-сосудистых осложнений во время беременности и подходов к лечению ССЗ у беременных женщин имеет решающее значение в консультировании таких пациенток до наступления беременности.
Необходимо учитывать, что любое терапевтическое вмешательство оказывает влияние не только на здоровье матери, но и на состояние плода. Лечение, оптимальное для женщины, может быть связано с потенциальным вредом для развивающегося ребенка, и, в крайних случаях, методы лечения, позволяющие матери выжить, могут привести к внутриутробной гибели плода. С другой стороны, безопасная для плода терапия может оказаться недостаточной для матери.
Венозная тромбоэмболия, включающая ТЭЛА и тромбоз глубоких вен (ТГВ), является одной из наиболее значимых причин заболеваемости и смертности во время беременности. Беременность и следующий за ней послеродовой период увеличивают частоту венозной тромбоэмболии.
Частота венозной тромбоэмболии во время беременности составляет 0,05-0,20% от всех беременностей, а частота ТЭЛА – в пределах 0,03%. В мире ТЭЛА стоит на 5-м месте по частоте материнской смертности. Летальность при ТЭЛА составляет 3,5%.
В документе приведена информация по факторам и группам риска. В таблице 1 предлагается модифицированная классификация ВОЗ по материнским сердечно-сосудистым рискам.
Документ содержит рекомендации по тромбоэмболии легочной артерии и острым тромбозам глубоких вен.
Дана информация по проведению обследования перед беременностью, а также сердечно-сосудистой диагностике во время беременности, оценке состояния плода.
Опасность акушерских осложнений для матери и плода
Женщины с ССЗ имеют повышенный риск акушерских осложнений, включая преждевременные роды, преэклампсию и послеродовое кровотечение. Осложнения у плода встречаются у 18-30% пациенток с ССЗ, а неонатальная смертность колеблется между 1-4%. Осложнения матери и ребенка, как правило, тесно взаимосвязаны. Несмотря на то, что предикторы возникновения осложнений плода известны, валидизированных моделей прогнозирования данных осложнений не существует.
Лечение
Тромбоэмболия легочной артерии
- НМГ: НМГ стали препаратами выбора для лечения ВТЭ при беременности и в послеродовом периоде. При подозрении на тромбоз глубоких вен или ТЭЛА, НМГ должны быть назначены в терапевтической дозировке до установки окончательного диагноза.
Дозировки: рекомендуемая терапевтическая доза рассчитывается исходя из массы тела на ранних сроках гестации (например, эноксапарин 1мг/кг массы тела 2 раза/сутки, далтепарин 100 МЕ/кг массы тела 2 раза/сутки или тинзапарин 175 МЕ/кг), целевой уровень анти-Ха от 0,6-1,2 МЕ/мл через 4-6 ч от введения.
- НФГ: как правило, НФГ используется для неотложной терапии массивной легочной тромбоэмболии.
- Тромболизис: тромболитики следует применять только у пациенток с тяжелой гипотензией или шоком. После тромболизиса нагрузочная доза НФГ должна быть снижена, следует начать инфузию в дозе 18 ЕД/кг/ч. После стабилизации пациентка может быть переведена на НМГ.
- Фондапаринукс: фондапаринукс (7,5 мг 1 раз/сутки при нормальном весе беременной женщины), его назначение рекомендуется при наличии аллергии или неблагоприятной реакции на введение НМГ.
- Кава-фильтры: показания для кава-фильтров такие же, что и у небеременных пациентов. Однако ограниченный опыт их использования во время беременности ассоциируется с возможным увеличением рисков осложнений от данной процедуры.
Также даны рекомендации по послеродовому ведению. Приведена информация по лечению, ведению родов при острых тромбозах глубоких вен, резюме рекомендаций по профилактике и лечению ВТЭ.
Документ содержит подробную информацию по проведению хирургических вмешательств у матери во время беременности.
Дана информация по срокам и способам родоразрешения с учетом риска для матери и ребенка, а также особенностям ведения беременности, родов и анестезии при ССЗ.
Предлагаются рекомендации по применению лекарственных средства во время беременности и грудного вскармливания. Протокол также содержит рекомендации по госпитализации и профилактике.