Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Ботулизм. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 18 июля
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Ботулизм" из трех частей:
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Ботулизм - острое заболевание инфекционно-токсического генеза, обусловленное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium bоtulinum (Cl.bоtulinum) и клинически характеризующееся парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.
Классификация
По механизму:
По механизму:
- ботулизм пищевой;
- ботулизм раневой;
- ботулизм грудных детей.
- ботулизм раневой;
- ботулизм грудных детей.
По степени тяжести:
- легкая форма;
- среднетяжелая форма;
- тяжелая форма.
- среднетяжелая форма;
- тяжелая форма.
1) Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический:
Начальный период
Начальный период
Симптоматика болезни может быть нечеткой, похожей на симптоматику ряда других заболеваний, что затрудняет возможности ранней диагностики.
По характеру основных клинических проявлений ботулизма в начальный период условно можно выделить следующие варианты:
- При гастроэнтеритическом варианте возникают боли в эпигастральной области схваткообразного характера, возможны однократная или повторная рвота съеденной пищей, боли в животе, послабление стула. Заболевание напоминает проявления пищевых токсикоинфекций.
- Глазной (офталъмоплегический) вариант проявляется расстройствами зрения - появлением тумана, сетки, мушек перед глазами, теряется четкость контуров предметов, возникает их двоение (диплопия). В некоторых случаях развивается острая дальнозоркость, корригируемая плюсовыми линзами.
- Вариант острой дыхательной недостаточности - это наиболее опасный вариант ботулизма с молниеносным развитием острой дыхательной недостаточности (стеснение или тяжесть в груди, чувство нехватки воздуха, одышка, поверхностное дыхание без втяжения межреберных промежутков, исчезновение кашлевого рефлекса, цианоз, тахикардия, патологические типы дыхания). Смерть пациента может развиться через 3-4 ч.
Анамнез заболевания:
- острое начала заболевания с картин гастроэнтерита с последующим, в течение нескольких часов, присоединением неврологической симптоматики, либо второй вариант начала заболевания, при котором диспепсический синдром отсутствует и на первый план с самого начала выступает поражение ЦНС.
Эпидемиологический анамнез:
- употребление в пищу в период от нескольких часов до 7 суток до начала заболевания консервов (овощных, мясных, рыбных, грибных), копченой или вяленой рыбы, колбасы или окорока домашнего приготовления; а также продуктов в вакуумной упаковке.
- часто групповые заболевания.
- часто групповые заболевания.
Физикальное обследование
- птоз век;
- ограничение движений глазных яблок во все стороны;
- расширение зрачка (мидриаз);
- вялость или отсутствие зрачковых реакций на свет;
- нистагм (чаще горизонтальный);
- угнетение корнеального и конъюнктивального рефлексов;
- расходящийся или сходящийся стробизм;
- анизокория;
- в тяжелых случаях – полная наружная и внутренняя офтальмоплегия;
- сухость и гиперемия слизистой оболочки рта;
- амимия лица;
- ограничение подвижности мягкого неба, снижение глоточного рефлекса;
- в разгар заболевания: гипотония, приглушенность сердечных тонов;
- сознание ясное;
- менингеальные симптомы отсутствуют;
- температура тела нормальная или субфебрильная.
- ограничение движений глазных яблок во все стороны;
- расширение зрачка (мидриаз);
- вялость или отсутствие зрачковых реакций на свет;
- нистагм (чаще горизонтальный);
- угнетение корнеального и конъюнктивального рефлексов;
- расходящийся или сходящийся стробизм;
- анизокория;
- в тяжелых случаях – полная наружная и внутренняя офтальмоплегия;
- сухость и гиперемия слизистой оболочки рта;
- амимия лица;
- ограничение подвижности мягкого неба, снижение глоточного рефлекса;
- в разгар заболевания: гипотония, приглушенность сердечных тонов;
- сознание ясное;
- менингеальные симптомы отсутствуют;
- температура тела нормальная или субфебрильная.
Приведены рекомендации по проведению лабораторной и инструментальной диагностики. Также содержится диагностический алгоритм, информация по дифференциальному диагнозу и обоснованию дополнительных исследований.
Лечение
Лечение больных на амбулаторном этапе не проводится, необходима экстренная госпитализация.
Тактика лечения на стационарном уровне
Раздел содержит карту наблюдения и маршрутизации пациента.
- Лечение пациентов с подозрением на симптоматический ботулизм противоботулинической сывороткой на основании клинических данных;
- Не ждите лабораторного подтверждения, потому что результаты могут занять несколько дней, и они могут быть отрицательными у пациентов, страдающих ботулизмом.
- Беременным женщинам с подозрением на ботулизм пищевого происхождения следует назначать противоботулиническую сыворотку таким же образом, как и небеременным пациентам.
- Не ждите лабораторного подтверждения, потому что результаты могут занять несколько дней, и они могут быть отрицательными у пациентов, страдающих ботулизмом.
- Беременным женщинам с подозрением на ботулизм пищевого происхождения следует назначать противоботулиническую сыворотку таким же образом, как и небеременным пациентам.
Немедикаментозное лечение
- режим постельный или полупостельный
- диета: стол №10, зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного
- введение назогастрального зонда для эвакуации застойного содержимого и фракционного промывания желудка 5% раствором натрия гидрокарбоната с целью инактивации токсина 1-2 раза в сутки в течение 3-4 дней до полной ликвидации застоя;
- очищение кишечника с помощью сифонных клизм;
- энтеральное питание через назогастральный зонд, инфузией в течение 16 ч. питательными смесями с высокой энергетической плотностью. Объём белка в сутки из расчёта 25 ккал/кг массы тела и 1,5 г/кг массы тела.
Медикаментозное лечение проводится только на стационарном уровне:
- Важнейшие первоначальные решения о лечении и ведении пациентов с подозрением на ботулизм должны приниматься на основе клинических данных. Ботулинический антитоксин, единственный специфический препарат для лечения ботулизма, должен быть введен как можно быстрее.
- Поскольку лабораторное подтверждение может занять несколько дней, отсрочка введения антитоксина пациенту с высокой или средней вероятностью ботулизма в ожидании лабораторных результатов может ухудшить исход пациента.
Приведены схемы применения основных и дополнительных лекарственных средств.
Дальнейшее ведение
Медицинское наблюдение за больными, перенесшими ботулизм, продолжается в течение 14 дней после выписки. При сохранении остаточных явлений назначаются консультации невропатолога, кардиолога и офтальмолога. Диспансерное наблюдение устанавливается до полного выздоровления. Посещать специалистов необходимо каждые полгода. Лекарственная терапия в период реабилитации назначается по показаниям в зависимости от остаточных явлений и определяется лечащим врачом.
Рекомендации по двигательной активности включают в себя: ограничение интенсивных занятий спортом на срок не менее трех месяцев, освобождение от тяжелого физического труда и работы с высокой нагрузкой на органы зрения.
Индикаторы эффективности лечения:
- купирование бульбарных симптомов заболевания;
- купирование осложнений (при наличии пневмонии, токсического миокардита с развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, а также дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности).
- купирование осложнений (при наличии пневмонии, токсического миокардита с развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, а также дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности).