Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Боль в глазу и диплопия (Neurology, февраль 2020)
Дата публикации: 11 февраля 2020
03 февраля 2020 г. доктора из Италии представили случай пациентки 27 лет, которая обратилась с жалобами на внезапно появившееся двоение в глазах, орбитальную боль справа, усиливающуюся при движении глаза, и с ипсилатеральной конъюнктивальной гиперемией. Ничего значимого в анамнезе, отрицает любые недавние заболевания, путешествия или контакты с больными. Положительный анамнез на тиреоидит Хашимото (у матери).
Неврологический осмотр выявил полный паралич горизонтального (латерального) взора и частичный паралич вертикального (вверх) взора в правом глазу, с бинокулярной горизонтальной диплопией. В другом клинический осмотр был без особенностей, зрачковый рефлекс был сохранен. Отсутствовали птоз, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, выделения из глаза и дефекты зрения.
Пациентка прошла офтальмологическую консультацию с нормальной фундоскопической картиной.
Общий анализ крови, маркеры воспаления, глюкоза, тесты щитовидной железы, АПФ и полный аутоиммунный скрининг (включая антитела к ацетилхолиновым рецепторам) были в норме, за исключением пограничного уровня антител к кардиолипину IgG (36 GPL Е/мл) и низкий уровень иммуноглобулина А (4 мг/дЛ).
Выполнили КТ-ангиографию головы: исключена сосудистая патология, но выявлено утолщение правой медиальной прямой мышцы глаза. Выполнили МРТ головного мозга с контрастом, где подтвердилось утолщение медиальной прямой мышцы глаза и менее выраженное нижней прямой мышцы. Глазной нерв показал обычную интенсивность сигнала без контрастного усиления.
Был установлен диагноз: идиопатический орбитальный миозит.ыло инициировано лечение преднизолоном (1 мг/кг/день) с быстрым и выраженным ответом на лечение, с последующим полным разрешением симптомов в течение нескольких дней. Кортикостероиды были постепенно отменены после 2-х недель. Наблюдение в течение одного года не выявило рецидивов.
Хотя установление точного диагноза идиопатического орбитального миозита требует орбитальной биопсии, обычно проводимые расширенные диагностические обследования совместно с заметным клиническим ответом на лечение и при надлежащем контроле, позволяет с определенной уверенностью исключить другие виды патологий. Пока отсутствует специальное руководство, но биопсия обычно применяется при стероидрезистентных случаях, либо при подозрении на неопластический процесс на МРТ.
Все больше доказательств показывают связь между идиопатическим орбитальным миозитом и гигантоклеточным миокардитом (жизнеугрожающим заболеванием, проявляющимся сердечной недостаточностью, желудочковыми аритмиями и блокадами). Описаны случаи, где обычно у пациенток развивается вовлечение сердца через несколько месяцев после появления глазных симптомов. При своевременном распознавании гигантоклеточный миокардит потенциально поддается лечению стероидами, ингибиторами кальциневрина, антиметаболитами и цитолитической терапией, однако иногда требует иммуносупрессии и пересадки сердца.
Орбитальный миозит чаще всего поражает женщин в третьей-четвертой декаде, которые обращаются с острой/подострой болевой обычно односторонней офтальмоплегией и глазными воспалительными признаками.
Предложенные диагностические критерии идиопатического орбитального миозита:
1) Острая орбитальная боль, усиливающаяся при движениях глаза.
2) Утолщение одной или более глазодвигательных мышц при сравнении других структур орбиты на мышечном КТ.
3) Отсутствие дисфункции щитовидной железы.
4) Отсутствие признаков переднего увеита или склерита или снижение остроты зрения.
5) Быстрый ответ на иммуномодулирующее лечение.
Диагноз устанавливается путем исключения другой возможной этиологии, и МРТ является методом предпочтения.
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).