Болезнь Крона. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения МЗ России "Болезнь Крона".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

Однозначных диагностических критериев БК не существует, диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.

1. Локализация в любом месте ЖКТ от полости рта до анального канала; хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение.

2. Прерывистый характер поражения.

3. Трансмуральный характер поражения: язвы-трещины, абсцессы, свищи.

4. Фиброз: стриктуры.

5. Лимфоидная инфильтрация (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные очаговые лимфоидные скопления.

6. Слизь (гистология): нормальное содержание слизи (сохранение секреции) в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки.

7. Наличие эпителиоидной гранулемы.

Диагноз БК считается достоверным при наличии 3 любых признаков или при обнаружении гранулемы в сочетании с любым другим признаком.

Диагноз должен быть подтвержден эндоскопическим и морфологическим методом и/или эндоскопическим и лучевым методом диагностики.

В документе даны эндоскопические критерии БК. Приведены таблица 6 "Простая эндоскопическая шкала оценки БК" и таблица 7 "Шкала эндоскопической оценки активности послеоперационного рецидива БК".

Рентгенологические проявления БК:

- Регионарное поражение

- Прерывистое поражение

- Стриктуры

- "Булыжная мостовая"

- Межкишечные свищи или внутрибрюшные абсцессы.

Содержится информация по жалобам и анамнезу, физикальному обследованию, лабораторными и инструментальным  исследованиям. Также приведена информация по осложнениям. 

Лечение

Лечебные мероприятия при БК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Глобально цели лечения БК в настоящее время определены стратегией "Treat-to-target (Т2Т)", что означает "Лечение до достижения цели". Эта концепция направлена на достижение долгосрочного эффекта лечения, профилактики осложнений, уменьшение частоты госпитализаций, снижение риска операций, улучшение качества жизни и снижение частоты инвалидизации у пациентов с хроническими заболеваниями.

С точки зрения ежедневной клинической практики целями терапии БК являются достижение и поддержание долговременной бесстероидной клинико-эндоскопической ремиссии.

При прогрессировании процесса и/или развитии опасных для жизни осложнений конкретной целью является своевременное проведение хирургического лечения.

В рамках стратегии "Т2Т" предусмотрен непрерывный мониторинг эффективности лечения путем регулярного исследования биологических маркеров (СРБ, ФК) и проведения эндоскопического и лучевых методов исследования.

Варианты лечения пациентов с БК определяются на основании тяжести атаки, протяженности и локализации воспаления в ЖКТ, наличию внекишечных проявлений и кишечных осложнений (стриктура, абсцесс, инфильтрат), длительности анамнеза, эффективности и безопасности ранее проводившейся терапии, а также риска развития осложнений и наличием факторов риска негативного прогноза течения БК

Документ содержит информацию по факторам негативного прогноза течения БК и риска развития осложнений. 

Приведены рекомендации по лечению следующих форм БК:

- Легкая БК илеоцекальной локализации

- БК илеоцекальной локализации средней тяжести

- БК толстой кишки легкой и средней тяжести

- БК тонкой кишки (кроме терминального илеита)

- Тяжелое течение активной БК любой локализации

- БК с перианальными поражениями

Дана информация по мониторингу эффективности и побочных эффектов лекарственной терапии. 

Документ содержит рекомендации по хирургическому лечению БК и БК толстой кишки, а также противорецидивной терапии после хирургического лечения БК. 

Приведена информация по острым и хроническим осложнениям БК.