Аспергиллез легких, ассоциированный с гриппом и COVID-19, у пациентов в критическом состоянии (Lancet Respiratory Medicine, июль 2024)

15 июля 2024 г. в журнале Lancet Respiratory Medicine опубликован обзор "Аспергиллез легких, ассоциированный с гриппом и COVID-19, у пациентов в критическом состоянии".
 
Аспергиллез легких, ассоциированный с гриппом (IAPA), и аспергиллез легких, ассоциированный с COVID-19 (CAPA), все чаще признаются важными осложнениями у пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии по поводу тяжелой вирусной пневмонии. Обычно диагноз может быть установлен у 10-20% пациентов с тяжелым течением гриппа или COVID-19, но только при использовании соответствующих диагностических инструментов.

Забор бронхоальвеолярного лаважа для посева, анализ на галактоманнан и ПЦР являются краеугольным камнем диагностики, в то время как визуальный осмотр трахеобронхиального тракта во время бронхоскопии необходим для выявления инвазивного аспергиллезного трахеобронхита. Азолы являются противогрибковыми препаратами первого выбора, а липосомальный амфотерицин В - альтернативой в тех случаях, когда распространена резистентность к азолам. Несмотря на противогрибковую терапию, IAPA и CAPA приводят к неблагоприятным исходам, при этом летальность часто превышает 50%. В этом обзоре авторы обсудят механистические и клинические аспекты IAPA и CAPA. Кроме того, авторы выявляют серьезные пробелы в знаниях и формулируют направления будущих исследований
 
Ежегодно грипп приводит примерно к 400 000 смертей, и более 7 миллионов смертей от COVID-19 были зарегистрированы по состоянию на февраль 2024 года. Показатели смертности от COVID-19 резко снизились после широкого внедрения вакцинации против SARS-CoV-2 и появления менее вирулентных вариантов, таких как омикрон. Существует вероятность того, что COVID-19, как и грипп, приведет к ежегодному увеличению числа госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ) по поводу дыхательной недостаточности, особенно у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом.
 
Хотя случаи суперинфекции грибком Aspergillus, вызывающим инвазивный аспергиллез легких у пациентов с гриппом, находящихся в критическом состоянии, были описаны еще в 1952 году, только через десять лет после пандемии гриппа H1N1 в 2009 году аспергиллез легких, ассоциированный с гриппом (IAPA), был признан отдельным заболеванием. Примерно десять лет спустя у пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии, был выявлен легочный аспергиллез, ассоциированный с COVID-19 (CAPA), причем первые случаи были описаны в течение нескольких месяцев после начала пандемии. С тех пор наши знания об этих суперинфекциях быстро расширялись. В данной статье авторы представляют обзор механистических и клинических аспектов IAPA и CAPA и выявляют пробелы в знаниях, которые требуют внимания в ближайшие годы.
 
Рисунок 1. Противогрибковая реакция организма в здоровых дыхательных путях и тяжелая вирусная пневмония:


 
Рисунок 2. Вероятная, предполагаемая и доказанная заболеваемость IAPA и CAPA во всем мире и факторы, влияющие на зарегистрированную заболеваемость:


 
Рисунок 3. Типичное течение заболевания и визуализация IAPA и CAPA:


 
Рисунок 4. Упрощенная блок-схема для диагностики IAPA и CAPA:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры