Антитромботическая терапия при мерцательной аритмии

Рекомендации:

1. Пациентам с мерцательной аритмией (МА), включая пациентов с пароксизмальной МА, риск инсульта должен быть оценен на основании факторов риска, вместо категоризации на группы низкого, умеренного/высокого риска. Рекомендуется применение шкалы CHA2DS2-VASc как простой клинически обоснованной шкалы риска инсульта, для изначального выявления пациентов с низким риском инсульта, которым не нужна антитромботическая терапия для профилактики инсульта и снижения смертности.

2. Последующий за данным изначальным шагом, пациентам с МА, включая пациентов с пароксизмальной МА, рекомендуется назначение профилактики инсульта пациентам с одним или более не связанных с полом факторов риска инсульта по CHA2DS2-VASc (баллы по шкале ≥ 1 у мужчин или ≥ 2 у женщин).

3. У всех пациентов с МА рекомендуется оценка риска кровотечения во время каждого визита и изначально должен фокусироваться на потенциально модифицируемых факторах риска кровотечения.

4. У всех пациентов с МА рекомендуется применение шкалы HAS-BLED для оценки модифицируемых факторов риска кровотечения. Пациенты с потенциально высоким риском (HAS-BLED ≥ 3 баллов) нуждаются в более частой и регулярной переоценке или контрольных осмотрах.

5. У пациентов получающих антагонисты витамина К (АВК) рекомендуется применение шкалы HAS-BLED для оценки риска кровотечения.

6. У пациентов с МА не рекомендуется изолированное применение антитромбоцитарной терапии (монотерапия, либо аспирин в комбинации с клопидогрелем) только для профилактики инсульта, вне зависимости от риска инсульта.

7. У пациентов, которые подходят для лечения пероральными антикоагулянтами, рекомендуется лечение с применением пероральных антикоагулянтов антагонистов невитамина К  (НОАК), чем применение АВК.

8. У пациентов которые принимают АВК и у которых постоянное низкое время поддержания МНО в границах целевого диапазона (ВМЦД) (например ВМЦД < 65%), рекомендуется принятие мероприятий для улучшения ВМЦД , либо смену прапарата на НОАК .

9. У пациентов с неспровоцированным кровотечением в анамнезе, либо с высоким риском кровотечения, рекомендуется применение апиксабана, эдоксабана, или дабигатран 110 мг (где имеется возможность), так как все указанные препараты продемонстрировали значительно меньший риск значительных кровотечений по сравнению с варфарином.

Читать статью полностью