Антикоагуляция при циррозе печени (Frontline Gastroenterology, май 2025)

24 мая 2025 г. в журнале Frontline Gastroenterology опубликована статья "Антикоагуляция при циррозе печени". 

Пациенты с циррозом печени подвержены повышенному риску фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии, для лечения которых антикоагулянты являются стандартным методом лечения.

Исторически сложившееся непонимание сложных изменений в системе гемостаза, которые происходят при циррозе печени, наряду с повышенным исходным риском кровотечений, привело к возникновению опасений относительно применения антикоагулянтов в этой группе пациентов.

В настоящее время общепризнано, что гемостаз у пациентов с циррозом печени восстанавливается и что риск кровотечения в основном обусловлен портальной гипертензией. Однако пациенты с циррозом печени были исключены из первоначальных рандомизированных контролируемых исследований прямых пероральных антикоагулянтов, что привело к получению некачественных данных для обоснования наилучшей практики в этой группе пациентов.

Когортные исследования, проводимые преимущественно при фибрилляции предсердий, показывают, что антикоагулянты снижают риск инсульта и улучшают выживаемость пациентов с циррозом печени. Аналогичным образом, антикоагулянты при тромбозе воротной вены уменьшают прогрессирование тромбоза, способствуют реканализации и могут улучшить выживаемость. Кроме того, небольшие рандомизированные исследования показывают, что антикоагулянты могут играть потенциальную роль в снижении риска печеночной декомпенсации и прогрессирования заболеваний печени.

В этом обзоре представлены современные данные об эффективности и безопасности антикоагулянтов у пациентов с циррозом печени. Обсуждаются проблемы, связанные с портальной гипертензией, тромбоцитопенией и трансплантацией печени, а также описывается подход к инициированию антикоагулянтов и их ведении при фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии. 

Рисунок 1. Подход к применению антикоагулянтов при неклапанной фибрилляции предсердий у пациентов с циррозом печени по классификации Чайлд-Пью А или В, предложенный Международным обществом по тромбозу и гемостазу (International Society of Thrombosis and Haemostasis):


 
Рисунок 2. Подход к лечению венозной тромбоэмболии у пациентов с циррозом печени:


 
Детали во вложенной статье