Алгоритм, основанный на применении паратиреоидного гормона, уменьшает осложнения после тотальной тиреоидэктомии (Surgery, ноябрь 2024)

29 ноября 2024 г. в журнале Surgery опубликована статья "Алгоритм, основанный на применении паратиреоидного гормона, уменьшает осложнения после тотальной тиреоидэктомии".

Транзиторная или постоянная послеоперационная гипокальциемия является наиболее распространенным осложнением после тотальной тиреоидэктомии (ТТ), возникающим у 17-26% пациентов и возникающим в результате деваскуляризации или случайного удаления паращитовидных желез.

Раннее выявление пациентов с риском развития гипокальциемии может способствовать скорейшей выписке после ТТ и избежать незапланированной повторной госпитализации и стрессовых ситуаций. Для большинства практикующих врачей лечение послеоперационной гипокальциемии определяется уровнем кальция в сыворотке крови на 1-й день после операции (Ca-POD1). Однако снижение уровня кальция в сыворотке крови может наступить через 48-72 часа после операции, и большинство пациентов выписываются в тот же день или в течение первых 24 часов после операции.

Поскольку период полувыведения паратиреоидного гормона (ПТГ) очень короткий (<10 минут), в исследованиях изучался вклад интраоперационных уровней ПТГ в течение первых нескольких часов после ТТ для выявления пациентов с максимальным риском развития послеоперационной гипокальциемии. Эта практика не получила широкого распространения и не была включена в стандартизированную систему оказания медицинской помощи пациентам, проходящим ТТ. На сегодняшний день нет единого мнения о наиболее подходящих сроках или пороговом уровне ПТГ для прогнозирования гипокальциемии с симптомами или необходимости заместительной терапии в послеоперационный период. Целью данного исследования была оценка роли алгоритма интраоперационного измерения ПТГ в раннем выявлении и профилактике гипокальциемии с симптомами у пациентов, перенесших ТТ. 

Настоящее исследование продемонстрировало, что алгоритм, основанный на определении уровня ПТГ на основе интраоперационного уровня ПТГ через 20 минут после ТТ (IO-PTH20) и рутинного профилактического приема кальция/кальцитриола перорально, снижает риск развития гипокальциемии с симптомами после ТТ. Гипокальциемия и гипопаратиреоз после ТТ остаются серьезным бременем для пациентов и хирургов, а их профилактика, прогнозирование и ведение остаются основными проблемами. Предоперационное применение витамина D, точные хирургические методы, позволяющие избежать деваскуляризации паращитовидных желез, и, возможно, использование аутофлуоресценции паращитовидных желез могут снизить частоту возникновения гипопаратиреоза, но, к сожалению, этого недостаточно для его предотвращения. В таких условиях профилактика гипокальциемии с симптомами, которая является крайне стрессовой ситуацией для пациентов, имеет решающее значение и может способствовать скорейшей выписке после ТТ. 

Рисунок 1. Алгоритм:


 
Детали во вложенной статье