Ятрогенная атриовентрикулярная блокада (Cardiology Clinics, август 2023)

В выпуске за август 2023 г. журнала Cardiology Clinics опубликована статья "Ятрогенная атриовентрикулярная блокада".
 
Ятрогенная атриовентрикулярная блокада может возникать при различных обстоятельствах, связанных с кардиохирургическими вмешательствами и процедурами с использованием катетеров. В частности, хирургическое восстановление или замена аортального и митрального клапанов сопряжено с повышенным риском повреждения проводящей системы и ятрогенной АВ-блокады из-за манипуляций с тканями в непосредственной близости от проводящей системы.

В последнее время транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVR) стало все чаще использоваться при лечении заболеваний аортального клапана и может быть связано с АВ-блокадой, требующей имплантации кардиостимулятора. Другие кардиологические процедуры, включая катетерную абляцию аритмий, алкогольную абляцию перегородки и чрескожное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки, также связаны с ятрогенной АВ-блокадой. В этой статье мы рассмотрим распространенные причины ятрогенной АВ-блокады, их этиологию и общие рекомендации по ведению.
 
После операции на сердце полная блокада сердца может возникнуть на ранних стадиях послеоперационного периода из-за различных факторов, включая прямое повреждение тканей, воспаление или отек. Хотя сроки имплантации постоянного кардиостимулятора варьируются в зависимости от индивидуальной клинической ситуации, будет резонным подождать от 3 до 5 дней после операции (или от 5 до 7 дней после операции на митральном клапане).
 
У пациентов, перенесших транскатетерное протезирование аортального клапана, предикторами блокады сердца и имплантации постоянного кардиостимулятора являются исходная блокада правой ножки пучка Гиса, интрапроцедуральная блокада сердца, глубина имплантации и тип транскатетерного клапана. Недавно опубликованный документ Journal of the American College of Cardiology Scientific Expert panel содержит рекомендации по наблюдению и постоянной имплантации кардиостимулятора в этих различных группах риска.
 
У пациентов, подвергающихся чрескожной катетерной абляции, те, кому проводится абляции по поводу АВ узловой реципрокной тахикардии, септального/парасептального дополнительного проводящего пути и парагисиальной аритмии, подвергаются более высокому риску непреднамеренного повреждения AВ-узла. Везде, где это возможно, следует применять различные стратегии (электрокардиостимуляция, криотерапевтическая абляция, абляция на коронарных створках).
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры