ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиническое руководство МЗ Кыргызстана

Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиническое руководство МЗ Кыргызстана

Дата публикации: 29 августа 2024

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликовано клиническое руководство МЗ Кыргызстана "Хроническая обструктивная болезнь легких".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это гетерогенное заболевание легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока (обструкцию). Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину.

Диагностика

Клинические симптомы

- Одышка: персистирующая, прогрессирующая, усиливающаяся при физической нагрузке и при обострении.

- Хронический кашель (≥3 мес в году в течение ≥2 лет подряд), который может быть как продуктивным, так и непродуктивным.

- Хроническое отделение мокроты с кашлем, которая в периоды обострения увеличивается в количестве и может приобретать гнойный характер (желтого или зеленого цвета).

- При аускультации: сухие хрипы (гудящего или свистящего тембра).  

На поздних стадиях присоединяются:

- Признаки эмфиземы легкого: эмфизематозная грудная клетка с высокорасположенным верхним плечевым поясом с горизонтально идущими межреберными промежутками, коробочный звук, опущение нижних границ легких и ограничение их подвижности.

- Признаки дыхательной недостаточности: диффузный цианоз, изменения концевых фаланг: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде "часовых стекол".

- Похудание.

- Гипотрофия мышц.

В каждом конкретном случае требуется индивидуальная оценка клинических признаков с учетом имеющихся факторов риска и исключения других заболеваний, проявляющихся хроническим кашлевым синдромом. 
В некоторых случаях ХОБЛ может протекать без хронического кашля и отхождения мокроты (если преобладают изменения эмфизематозного характера).

Обязательные методы исследования

При первом визите пациента с кашлем, в случае подозрения на ХОБЛ, необходимо использовать анкету для скрининга ХОБЛ - COPD-Q тест (см. Приложение 1). В случае если общий балл ≥ 4, необходимо провести следующий комплекс обследований:
- Развернутый общий (клинический) анализ крови для скрининга общих патологий.
- Спирометрия – проводится для постановки диагноза и контроля эффективности лечения (по доступности): определение объема форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1, и индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ).

Постбронходилятационное значение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 от должной величины -признак обструкции и критерий наличия ХОБЛ.

    - Рентгенография органов грудной клетки при первом обращении для исключения других заболеваний органов дыхания.  Далее по показаниям, но не реже 1 раза в год.

    - Пульсоксиметрия показана больным с ОФВ1<50%, а также в период обострения и пациентам с одышкой в покое (по доступности)

    - Электрокардиография – могут быть признаки перегрузки и/или гипертрофии правых отделов сердца

    - САТ-тест (для оценки выраженности симптомов и качества жизни больного) (cм. Приложение 2)

    - Оценка выраженности одышки по шкале mMRC. (cм. Приложение 3)

    - Тест Фагерстрома (всем курильщикам, для определения степени табачной зависимости) (cм. Приложение 4


      Исследования по показаниям

      - Развернутый общий (клинический) анализ крови для скрининга общих патологий.

      - Спирометрия – проводится для постановки диагноза и контроля эффективности лечения (по доступности): определение объема форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1, и индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ)

      - Рентгенография органов грудной клетки при первом обращении для исключения других заболеваний органов дыхания.  Далее по показаниям, но не реже 1 раза в год.

      - Пульсоксиметрия показана больным с ОФВ1<50%, а также в период обострения и пациентам с одышкой в покое (по доступности)

      - Электрокардиография – могут быть признаки перегрузки и/или гипертрофии правых отделов сердца

      - САТ-тест (для оценки выраженности симптомов и качества жизни больного) (cм. Приложение 2)

      - Оценка выраженности одышки по шкале mMRC. (cм. Приложение 3)

      - Тест Фагерстрома (всем курильщикам, для определения степени табачной зависимости) (cм. Приложение 4)

        - Определение уровня СРБ – при признаках респираторной инфекции для решения вопроса о проведении антибактериальной терапии.

        - Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты – при неконтролируемом прогрессировании респираторной инфекции для идентификации инфекционного агента (в случае отсутствия эффекта от проводимой эмпирической терапии).

        - Компьютерная томография – при подозрении на буллезную эмфизему

        - Исследование газов крови при значении SaO2 ≤ 92% по данным пульсоксиметрии, для выявления десатурации.

        ЭХОКГ проводится:

          - всем больным с ХОБЛ III-IVст.;

          - при наличии признаков дыхательной недостаточности;

          - при наличии признаков правожелудочковой сердечной недостаточности;

          - при обнаружении изменений на ЭКГ (признаки ГПЖ).

          Осложнения
          Обострением ХОБЛ принято считать ухудшение состояния больного в течение 2-х и более последовательных суток, возникающее остро и сопровождающееся усилением кашля, увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением её цвета, появлением/нарастанием одышки.
          В разделе приведена подробная информация по причинам обострений ХОБЛ, а также по оценке тяжести обострений.
          Приведены рекомендации по лечению обострения ХОБЛ в амбулаторных условиях и в стационаре. Также даны показания для госпитализации, в том числе, в отделение интенсивной терапии. 

          Лечение
          Лечение ХОБЛ – это длительный, чаще пожизненный процесс. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и базируется на определении группы пациента – А, B, Е.
          Основная цель – уменьшение выраженности симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента.

          В разделе приведены основные компоненты лечения ХОБЛ. Даны рекомендации по лечению стабильной (вне обострения) ХОБЛ, а также алгоритм начальной медикаментозной терапии ХОБЛ. 
          Таблица 1 содержит информацию по нефармакологическому воздействию на ХОБЛ в зависимости от тяжести и группы заболевания, также приведен перечень медикаментов, применяемых для лечения больных с ХОБЛ (таблица 2). Содержится алгоритм по лечению пациентов с частыми обострениями. 

          Критерии эффективности лечения стабильной  ХОБЛ:
          1. Повышение качества жизни больного.
          2. Замедление прогрессирования заболевания.
          3. Снижение количества обострений.
          4. Сохранение функции легких.
          5. Сохранение трудоспособности больного.

          Приведены рекомендации по легочной реабилитации и другим методам. Дана информация по госпитализации, профилактике и диспансерному наблюдению. 

          Документ также содержит следующие приложения:
          - Тест оценки ХОБЛ (CAT-ТЕСТ)
          - Шкала одышки  mMRC (Modified Medical Research Council)
          - Тест Фагерстрема (Оценка степени никотиновой зависимости)
          - Алгоритм ведения пациентов с ХОБЛ
          - Дыхательная гимнастика.
          0
          Другие новости из этого раздела
          Все разделы
          Перейти