ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Хроническая ишемия головного мозга. Клинический протокол МЗ Казахстана

Хроническая ишемия головного мозга. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 16 октября 2023

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Хроническая ишемия головного мозга".

Протокол предназначен для неврологов, терапевтов, врачей общей практики, психотерапевтов, реабилитологов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Хроническая ишемия головного мозга – это заболевание с прогрессирующим многоочаговым диффузным поражением головного мозга, которое проявляется неврологическими нарушениями различной степени, обусловленными редукцией мозгового кровотока, повторными ТИА или перенесенными инфарктами мозга.
В понятие "хроническая ишемия головного мозга" входят: "дисциркуляторная энцефалопатия", "хроническая ишемическая болезнь мозга", "сосудистая энцефалопатия", "цереброваскулярная недостаточность", "атеросклеротическая энцефалопатия".

Диагностика
Физикальное обследование:
- двигательные нарушения (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов, симптомов орального автоматизма, защитных симптомов);
- когнитивные расстройства;
- нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);
- гемианестезия;
- нарушение речи (афазия, дизартрия);
- зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);
- нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение, тремор);
- нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);
- поражение глазодвигательных ЧМН;
- пароксизмальное нарушение сознания (потеря сознания, следы прикуса на языке);
- нарушение мочеиспускания и дефекации;
- пароксизмальные состояния (при недостаточности кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы).

Лабораторные исследования:
- оценка липидограммы: повышение уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности;
- протромбиновый индекс – повышение значений показателя;
- гематокрит (гематокритное число) – снижение или повышение значений показателя; гиперхолестеринемия; умеренная триглицеридемия;
- определение содержания в крови глюкозы: гипо/гипергликемия;
- определение мочевины, креатинина, электролитов (натрия, калия, кальция) - выявление нарушений электролитного баланса, связанных с применением дегидратирующей терапии.

Приведен перечень инструментальных исследований, показаний для консультации узких специалистов, а также диагностический алгоритм. Содержится дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований. 

Лечение
Приведены рекомендации по тактике лечения на амбулаторном уровне.

Немедикаментозное лечение:
- Режим: общий.
- Диета: стол № 10 (ограничение соли, жидкости).

Медикаментозное лечение:
- антиагреганты способствуют улучшению реологических свойств крови и профилактируют возникновение повторных сердечно-сосудистых событий (инсульт, инфаркт) [48]. Лечение должно проводиться под контролем ПТИ, коагулограммы, состояния ЖКТ (жалобы на боли в желудке, ФГДС, тесты на скрытую кровь).
- периферические вазодилататоры улучшают микроциркуляцию, оказывают ангиопротективное действие, уменьшают вязкость крови и повышает эластичность эритроцитов, увеличивая концентрацию кислорода в тканях [48].
- симптоматическое лечение включает в себя нестероидные противоспалительные препараты при головной боли и прокинетики при сопровождающей приступ головной боли тошноте и рвоте. Лекарственные средства назначаются ситуационно в минимальных эффективных дозах [49].
- фармакотерапия основных заболеваний (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет и др.) способствует патогенетической профилактике хронических ишемических поражений головного мозга и проводится соответственно специализированным протоколам лечения РК.

Приведены перечени основных и дополнительных лекарственных средств. 

Тактика лечения на стационарном уровне:

Немедикаментозное лечение:
- ЛФК, физиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны (смотрите Протокол: реабилитация).
- режим: общий;
- диета: стол № 10 (ограничение соли, жидкости).

Медикаментозное лечение:
- антиагреганты способствуют улучшению реологических свойств крови и профилактируют возникновение повторных сердечно-сосудистых событий (инсульт, инфаркт) [48-50]. Лечение должно проводиться под контролем ПТИ, коагулограммы, состояния ЖКТ (жалобы на боли в желудке, ФГДС, тесты на скрытую кровь).
- периферические вазодилататоры улучшают микроциркуляцию, оказывают ангиопротективное действие, уменьшают вязкость крови и повышает эластичность эритроцитов, увеличивая концентрацию кислорода в тканях [48].
- симптоматическое лечение включает в себя нестероидные противоспалительные препараты при головной боли и прокинетики при сопровождающей приступ головной боли тошноте и рвоте. Лекарственные средства назначаются ситуационно в минимальных эффективных дозах [49].
- фармакотерапия основных заболеваний (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет и др.) способствует патогенетической профилактике хронических ишемических поражений головного мозга и проводится соответственно специализированным протоколам лечения РК.

Раздел содержит перечень основных и дополнительных лекарственных средств. 

Хирургическое вмешательство:
- хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: реконструктивные операции на артериях головы и шеи и эндоваскулярное стентирование сонных артерий.

В документе также даны рекомендации по дальнейшему ведению пациентов, индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе, показания для плановой госпитализации. 
0
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти