Холецистит. Клинические рекомендации МЗ России

Диагноз ОАХ устанавливается на основании следующих данных:

- клинических (боль в правом подреберье);

- лабораторных (увеличение лейкоцитов крови более 10*109/л с увеличением числа нейтрофильных и палочкоядерных форм);

- инструментальных (характерные ультразвуковые признаки ОАХ: увеличение размеров ЖП; утолщение стенки более 3 мм с признаками ее отека и нарушением эхоструктуры; при отсутствии конкрементов в полости ЖП, в частности блокирующего конкремента в шейке ЖП в случае острого калькулезного холецистита; наличие перивезикального жидкостного скопления).

 

Дифференциальный диагноз при подозрении на ОАХ включает ряд экстра- и интраабдоминальных заболеваний:

- правосторонняя нижнедолевая пневмония;

- инфаркт миокарда;

- опоясывающий лишай;

- язвенная болезнь в стадии обострения;

- перфоративная язва;

- острый панкреатит;

- гепатит;

- острая кишечная непроходимость;

- острый аппендицит.

Инструментальные диагностические исследования

- Всем пациентам с подозрением на острый и хронический холецистит с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и протоков.

- Пациентам при нетипичной клинической картине острого холецистита, недостаточной информативности УЗИ печени, желчного пузыря и протоков, а также для дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений, рекомендуется выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при технической возможности)

Пациентам с клиническими признаками острого холецистита при недостаточной информативности УЗИ печени, желчного пузыря и протоков, и КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, с целью дифференциальной диагностики и выявления осложнений заболевания рекомендуется выполнение МРТ органов брюшной полости (при технической возможности).

- Пациентам с клиническими проявлениями острого холецистита при недостаточной информативности УЗИ печени, желчного пузыря и протоков, и КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, с целью дифференциальной диагностики и выявления осложнений заболевания рекомендуется выполнение гепатобилисцинтиграфии с иминодиуксусной кислотой (HIDA-сканирование) (при технической возможности).

- Пациентам с острым акалькулезным холециститом при выявлении расширения ОЖП по данным УЗИ и отклонении лабораторных показателей (повышения уровня ЩФ, общего билирубина ≤4 мг/дл (68 мкмоль/л), но при отсутствии четкой визуализации камня в протоке, с целью подтверждения или исключения холедохолитиаза рекомендуется проведение МРХПГ или эндосонографии панкреатобилиарной зоны (при технической возможности).

- В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, пациентам с подозрением на ОХ рекомендуется прибегать к лапароскопии диагностической, а при невозможности ее реализации или не информативности – к лапаротомии диагностической.

Иные диагностические исследования

- Для установления диагноза острого или хронического акалькулезного холецистита не рекомендуется проведение пероральной холецистографии и холангиографии, внутривенной холецистографии и холангиографии.

- Пациентам при наличии признаков острого или хронического акалькулезного холецистита, и одновременно анамнестических указаний на возможную инвазию простейших и паразитов, а также указаний на пребывание в эндемичных районах, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный для решения вопроса о дальнейшем обследовании и лечении, при отсутствии осложнений, требующих экстренной операции.

При остром акалькулезном холецистите показана госпитализация пациента в хирургический стационар для лечения. 

При хроническом акалькулезном холецистите лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Документ содержит подробные рекомендации по проведению консервативного и хирургического лечения, а также диетотерапии.