Трансплантация фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile у немощных и очень старых пациентов (JAGS, июль 2023)

17 июля 2023 г. в журнале Journal of the American Geriatrics Society опубликована статья “Трансплантация фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile у ослабленных и очень старых пациентов”.
 
Пожилой возраст является хорошо известным фактором риска рецидивирующей и тяжелой инфекции Clostridioides difficile (CDI). Трансплантация фекальной микробиоты (FMT) широко признана эффективным и безопасным терапевтическим вариантом для лечения рецидивирующего CDI (rCDI). Однако эффективность и безопасность FMT при rCDI у очень старых пациентов остаются неопределенными. В данном исследовании оценивались эффективность и безопасность FMT в группе пациентов очень старого возраста с rCDI, а также надежность оценки общей сопутствующей патологии и немощности для выявления пациентов с более высоким риском плохих клинических исходов.
 
Методы
Это ретроспективное одноцентровое исследование, включающее пациентов ≥ 85 лет, проходивших FMT по поводу rCDI в период с 2014 по 2022 год. Первичные исходы включали эффективность FMT, определяемую как излечение от CDI при 8-недельном наблюдении, и оценку безопасности. Исходно сопутствующая патология измерялась с помощью индекса Charlson Comorbidity Index (CCI). Немощность измерялась с помощью шкалы Clinical Frailty Scale (CFS).
 
Результаты
В целом, за исследуемый период 43 пациентам со средним возрастом 88 лет была проведена FMT с помощью колоноскопии. Показатель первого успеха FMT составил 77%. Пятеро из 10 пациентов, у которых первая FMT оказалась неуспешной, были вылечены после повторной FMT, с общей эффективностью 88%. У пациентов с успешным лечением по шкале CFS был значительно ниже по сравнению с теми, у кого FMT была неуспешна или перенес повторную FMT. Легкие побочные эффекты имели место у 11 пациентов (25%). Одна смерть, не связанная с FMT или rCDI, наступила в течение 7 дней после первой процедуры.
 
Выводы
FMT эффективна и безопасна у очень старых пациентов. Немощность и высокая коморбидность не ограничивают применение FMT у этих пациентов. Оценка немощности может помочь лучше выявить пациентов с более высоким риском плохих исходов или для повторного лечения с помощью FMT.
 
Ключевые моменты
Трансплантация фекальной микробиоты (FMT) была признана во всем мире эффективным методом лечения рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile (rCDI).
Доказано, что FMT эффективна и безопасна для большинства пациентов; однако по-прежнему существует обеспокоенность по поводу ее применения у очень старых и ослабленных пациентов.
У пожилых пациентов оценка немощности может быть полезна для выявления лиц с более высоким риском плохих исходов после FMT.

Почему эта статья так важна?
Пожилые и немощные пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями подвергаются более высокому риску тяжелых клинических исходов и рецидива CDI. Эффективность и безопасность FMT у этих пациентов до сих пор неизвестны. Это исследование показывает, что процедура FMT эффективна и безопасна у пожилых людей.
 
Немощность и сопутствующая патология не должны являться неотъемлемым ограничением права этих пациентов на проведение FMT; однако оценка немощности может быть полезна для стратификации риска плохих исходов или необходимости персонализированных подходов, таких как повторная FMT.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры