Руководство по роли терапевтического эндо-УЗИ в лечении заболеваний желчевыводящих путей (Gastrointestinal Endoscopy, июль 2024)

29 июля 2024 г. в журнале Gastrointestinal Endoscopy опубликовано руководство ASGE по роли терапевтического эндо-УЗИ в лечении заболеваний желчевыводящих путей. 

Это руководство по клинической практике Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) содержит доказательный подход к роли терапевтического эндо-УЗИ в лечении заболеваний желчевыводящих путей.    

Рекомендации:  

1. У пациентов с обструкцией желчевыводящих путей и неудачной ЭРХПГ ASGE предлагает применять дренирование желчевыводящих путей под контролем эндо-УЗИ вместо чрескожного дренирования желчевыводящих путей для устранения обструкции желчевыводящих путей.  

2. У пациентов с дистальной злокачественной обструкцией желчевыводящих путей и неудачной ЭРХПГ ASGE рекомендует выполнять либо эндо-УЗИ-гепатикогастростомию, либо эндо-УЗИ-холедоходуоденостомию для устранения обструкции желчевыводящих путей.  

3. У пациентов с желудочным шунтированием по Ру, нуждающихся в дренировании желчевыводящих путей, ASGE предлагает отдать предпочтение эндо-УЗИ-чрезжелудочной-ЭРХПГ, нежели чем энтероскопически ассистируемой ЭРХПГ или лапароскопически ассистируемой ЭРХПГ для устранениияобструкции желчевыводящих путей. 

4. У пациентов с обструкцией желчевыводящих путей и хирургически измененной анатомией, не связанной с желудочным шунтированием (в частности, у пациентов, перенесших ранее гепатико–еюностомию по Ру, панкреатодуоденэктомию или реконструкцию по методу Бильрота II), ASGE рекомендует энтероскопически ассистируемоую ЭРХПГ в качестве первоначального подхода. В случае неудачи, ASGE рекомендует дренирование желчевыводящих путей под контролем эндо-УЗИ или чрескожное дренирование желчевыводящих путей.  

5а. У пациентов с острым холециститом, не подвергающихся хирургическому вмешательству, ASGE рекомендует при лечении острого холецистита использовать эндо-УЗИ дренирование желчного пузыря, нежели чем чрескожное чреспечёночное дренирование желчного пузыря.  

5b. У пациентов с острым холециститом, не подвергающихся хирургическому вмешательству, ASGE рекомендует при лечении острого холецистита использовать эндо-УЗИ дренирование желчного пузыря, нежели чем эндоскопическое транспапиллярное чреспузырное дренирование желчного пузыря.  

Рисунок 1. Предлагаемый алгоритм дренирования желчевыводящих путей после неудачной ЭРХПГ:

Рисунок 2. Предлагаемый алгоритм дренирования желчевыводящих путей у пациентов с желудочным шунтированием по Ру:  

Рисунок 3. Предлагаемый алгоритм для пациентов с острым холециститом, не подвергающихся хирургическому вмешательству, которым требуется дренирование желчного пузыря: 

Детали во вложенной статье