Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Табачная зависимость при беременности. Клинический протокол МЗ Кыргызстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Табачная зависимость при беременности".
Пользователи протокола: семейные врачи, акушеры гинекологи, врачи терапевтических стационаров, организаторы здравоохранения, клинические ординаторы и студенты КГМА.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Табачная зависимость связана с долгосрочным, ежедневным потреблением табачных продуктов (сигареты, трубки, сигары, кальяны, жевательный табак и т.д.). Как демонстрируют исследования, большинство курильщиков не могут прекратить курение по своей воле. При курении табака люди вводят никотин и другие табачные яды в собственный организм, поддерживая и усиливая никотиновую зависимость, а также подвергая себя риску развития большого числа тяжелых болезней, многие из которых приводят к смерти. В медицине хроническое курение определяется как табачная или никотиновая зависимость.
Клиническая диагностика потребления табака
Табачная зависимость диагностируется в соответствии с определением ВОЗ и определяется наличием по крайней мере 3 из 7 критериев этого определения, если они присутствуют одномоментно, на протяжении последних 12 месяцев:
1. сильное желание курить (употребить табачное изделие),
2. затруднения в контроле количества потребляемого табака,
3. развитие симптомов отмены при сокращении или прекращении потребления табака,
4. продолжение потребления, несмотря на очевидные вредные последствия,
5. приоритет курения по отношению к другим видам деятельности,
6. высокая толерантность,
7. развитие физических симптомов отмены табака.
Оценка степени никотиновой зависимости
Существует несколько инструментов для оценки степени табачной зависимости, среди них наиболее широко используемые это тест Фагерстрома и Шкала синдрома никотиновой зависимости.
В данном руководстве предлагается применение короткого теста Фагерстрома состоящего только двух вопросов для облегчения практики врача. Также дана информация по оценке степени мотивации пациента к прекращению курения.
Лечебно-профилактические методы по преодолению табачной зависимости
Ключевые компоненты успешного прекращения потребления табака представляют собой сочетания лечебного просвещения, поведенческой поддержки и фармакотерапии.
На вероятность достижения успеха оказывает влияние подготовка потребителя табака, мотивация к прекращению курения, степень никотиновой зависимости, возраст, сопутствующие заболевания и многочисленные личные факторы.
Под лечебным просвещением объединяют беседы на такие темы как:
- табачная зависимость – это болезнь;
- объяснение причин употребления табака;
- влияние потребления табака на здоровье, последствия курения;
- информирование о преимуществах прекращения курения;
- объяснение методов лечения табачной зависимости;
- предоставление инструментов, доступных для курильщиков на местном уровне.
Поддержка в отказе от курения должна оказываться всем лицам, которые потребляют табак или недавно бросили.
Поведенческая поддержка как немедикаментозный метод лечения табакокурения
В современной практике используют два основных подхода к прекращению курения: минимальные меры (краткое консультирование) и углубленные вмешательства (мотивационное и поведенческое консультирование) по прекращению потребления табака.
В таблице 2 предлагаются рекомендации по краткому консультированию. Таблица 3 содержит решения, которые предлагаются врачам для преодоления препятствий по оказанию краткого консультирования по отказу от потребления табака. Приведена информация по стратегии индивидуального поведенческого консультирования, а также:
- Схема изменения поведения
- Поведенческое консультирование, основанное на модели изменения поведения
- Мотивационное консультирование
Фармакологическое лечение табачной зависимости
В настоящее время клиницистами используется три вида препаратов помогающих облегчить синдром отмены в период отказа от табака (никотин-заместительная терапия, варениклин, бупропион). Фармакологическое лечение рекомендуется в дополнение к немедикаментозному лечению в популяции взрослого населения потребляющих табачную продукцию.
Международные руководства в отношении применения фармакологических препаратов у беременных женщин сильно различаются. В связи с чем, в данном руководстве мы не рекомендуем применение любых видов фармакологических препаратов при консультировании беременных в отказе от табака.
В документе приведены рекомендации в отношении применения фармакологических препаратов у беременных женщин.
Лечение и ведение беременных женщин с табачной зависимостью
Табакокурение матери и пассивное курение во время беременности являются основными предотвратимыми причинами различных неблагоприятных исходов беременности и продолжают оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения.
Приведена информация по рискам, связанным с употреблением табака при беременности:
- влияние на рост плода и массу тела
- влияние на развитие мозга
- влияние на метаболизм
- влияние на сердечно-сосудистое здоровье
- влияниена развитие легких
- влияние на иммунную систему
- никотин и синдром внезапной детской смерти
- риск мертворождения
- преждевременные роды
- риск гестационного диабета.
В таблице 3 приведены известные последствия для здоровья, к которым приводит употребление табака во время беременности. Содержится информация по пассивному курению во время беременности. Также приведены рекомендации по профилактике рецидива в послеродовом периоде.
Другие новости из этого раздела
Все разделы